Нейропатия полового нерва

Причины развития болезни

Главным этиологическим фактором, провоцирующим половую нейропатию, служит защемление полового нерва, которое происходит в канале Алкока. В связи с зоной поражения заболевание также носит название «синдром канала Алкока».

Такая разновидность патологии, как бедренно-половая нейропатия, прогрессирует вследствие травмирования паховой зоны или образования грыжи. Поражение подвздошно-пахового нерва является результатом формирования мышечных рубцов, которые появляются после оперативных вмешательств или травм.

Нейропатия полового нерва развивается также по следующим причинам:

  1. родовая деятельность (акушерская нейропатия);
  2. гипертонус грушевидной мышцы;
  3. спазм мышцы заднего прохода;
  4. напряжение внутренней запирательной мышцы;
  5. перелом тазовых костей;
  6. злокачественные образования в полости малого таза;
  7. вирус герпеса;
  8. повреждения нервов, вызванные верховой ездой или катанием на велосипеде.

Срамной нерв: симптомы нейропатии

срамной нерв симптомы у женщин лечение

Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:

  • В промежности появляются болезненные ощущения.
  • Боль имеет жгучий оттенок.
  • В половых органах и заднем проходе есть неприятные ощущения.
  • Недержание мочи и кала, которое может являться неполным, то есть проявлять себя в виде капельного недержания или каломазания.
  • Кожная чувствительность снижается в указанных зонах, появляется ощущение «мурашек».
  • В заднем проходе и уретре может наблюдаться неприятное присутствие чего-то инородного.
  • Могут наблюдаться такие сексуальные расстройства, как отсутствие оргазма и импотенция.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.

Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе – такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин. Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия. По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.

Гиперактивный мочевой пузырь с детрузорной гиперактивностью

Об этом виде ГАМПа написано достаточно, разработаны эффективные методы диагностики и лечения.

Препаратами выбора являются М-холинолитики, однако достаточно часто встречаются случаи недостаточной эффективности этих препаратов. Возможно, это обусловлено сочетанием ГАМП с ДО и ГАМП с повышенной чувствительностью мочевого пузыря, который будет рассмотрен ниже.

Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).

Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.

Что может стать причиной?

Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:

  • компрессии-сдавливания ствола нерва в «ножницах» крестцовоостистая связка-грушевидная мышца;
  • тракции вследствие перерастяжения нерва в зоне переброса его над седалищной остью.

Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.

Особенности симптоматики

Воспаление нерва
Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.

При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.

Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.

При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.

Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.

Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.

У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами — парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.

Традиционная терапия нейропатии полового нерва

В связи с тем, что к воспалению срамного нерва у женщин приводят разные причины и симптомы, лечение во многом определяется особенностями провоцирующего фактора. При этом пациентам назначается комплексная терапия. Для лечения нейропатии полового нерва применяются миорелаксанты и противосудорожные средства. Эти препараты улучшают общее состояние пациента.

Medikamentoznaya terapiya

При поражении срамного нерва в лечении у мужчин и женщин применяют ректальные свечи с активным веществом типа диазепама. Суппозитории также обеспечивают обезболивающий эффект. Для восстановления общего состояния пациента рекомендуют прием витаминов С и группы В.

При сильных болях, вызванных защемлением полового нерва, применяют обезболивающие препараты, которые подбираются исходя из степени интенсивности проявления симптоматики. Помимо противосудорожных лекарств для этих целей часто назначаются седативные препараты, которые успокаивают ЦНС. В крайнем случае при декомпрессии полового нерва назначают капельницы (какие помогут, определяет лечащий врач с учетом характера поражения).

В основном для этих целей применяется смесь из анестетиков и гормонов. В данную группу входят препараты класса нейромультивита. Благодаря такой блокаде полового нерва восстанавливаются мочеиспускание и нормализуется дефекация.

При необходимости тактика лечения корректируется. В случае компрессии нервных волокон, вызванных переломом костей малого таза либо разрастанием опухолей проводится хирургическое вмешательство. Такие операции дают стойкий эффект, но требуют продолжительного восстановления.

Если традиционные методы лечения не дают положительного результата, и пациента продолжают беспокоить боли, прибегают к абляции полового нерва.

Для этого на зону поражения подаются импульсные токи. Такое воздействие снимает боль, нормализуя состояние пациента более чем на год.

Читайте также:  Корсет для уменьшения талии – как и сколько носить латексный

Основные симптомы

Нейропатия полового нерва проявляется множественными, но слабовыраженными признаками. Именно в связи с размытостью симптоматики это заболевание трудно диагностировать. У пациентов возникают жалобы на такие явления:

  • ноющая боль в зоне промежности, анального отверстия и половых органов;
  • жжение и покалывание в паху;
  • дискомфорт в области заднего прохода;
  • ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке, мочеиспускательном канале или влагалище (у женщин);
  • нарушения функций половых органов;
  • недержание мочи;
  • гиперчувствительность кожи в зоне лобка.

У женщин развитие патологии сопровождается зудом и жжением в области клитора, половых губ, влагалища. Неприятные ощущения становятся интенсивнее в положении сидя.

Нередко больных беспокоит чувство онемения половых органов, проблемы с дефекацией (запоры), дискомфорт при мочеиспускании, боль во время сексуального контакта.

Миофасциальные синдромы малого таза

Миофасциальные синдромы или хроническая миофасциальная боль – это хронические болевые синдромы и дисфункции, вызванные хроническим спазмом мышечно-связочного аппарата малого таза.

Эти синдромы достаточно широко распространены, однако редко диагностируются в урологической практике. Например, Skootsky S. cообщает о 30% пациентов с хронической тазовой болью, у которых были диагностированы миофасциальные синдромы в специализированных клиниках по лечению болевых синдромов, при этом Bartoletti R. опубликовал данные о 5540 пациентах, страдающих СХТБ, обследованных в 28 итальянских урологических клиниках – миофасциальные синдромы выявлены только в 13,8% случаев.

Следовательно, необходимо более тщательно обследовать пациентов с хроническим циститом, хроническим простатитом, уретритом и т.д. с целью выявления нейропатических и миофасциальных синдромов.

Виды иофасциальных синдромов малого таза:

  • синдром леватора;
  • синдром внутренней обтураторной мышцы;
  • piriformis-синдром;
  • бульбокавернозный синдром.

Синдром леватора

Локализация боли:

  • боль в аноректальной области;
  • боль во влагалище;
  • боль в гипогастрии;
  • поллакиурия и императивные позывы на микцию;
  • усиление боли в положении сидя.

По данным J. Rigaud этот синдром встречается в 100% случаев у пациентов с СХТБ обоих полов.

Синдром внутренней обтураторной мышцы:

  • чувство инородного тела в прямой кишке;
  • боль в уретре;
  • боль в области вульвы.

Piriformis-синдром:

  • боль в пояснице;
  • боль в промежности;
  • диспареуния;
  • эректильная дисфункция;
  • боль в ягодице и тазобедренном суставе;
  • боль при дефекации.

Бульбокавернозный синдром:

  • боль в промежности;
  • диспареуния;
  • синдром сексуального возбуждения без сексуальной стимуляции;
  • эректильная дисфункция;
  • боль у основания пениса.

Лечение:

  • анальгетики (катадолон);
  • габапентины;
  • бензодиазепины (если возможно – вагинальные суппозитории);
  • антидепрессанты (тразодон);
  • чрескожная электростимуляция (TENS);
  • инъекции анестетиков и глюкокортикоидов в вовлеченные мышцы (наропин 0,5% + дипроспан);
  • инъекции ботулинического токсина под ЭМГ-контролем (Porta M.A, Grabovskiy C.);
  • сакральная нейромодуляция.

Другие способы лечения

Затяжной половой невроз лечится посредством физиотерапевтических процедур. Для устранения признаков воспаления рекомендуют:

  • воздействие лазером или динамическими токами;
  • УВЧ;
  • горячие ванны;
  • обертывание;
  • аппликации парафином;
  • электро- и фонофорез.

lechenie lazerom

Достаточно часто при защемлении срамного нерва лечение дополняют массажем. В ходе этой процедуры ускоряется кровоток в проблемной зоне, благодаря чему снимается мышечное напряжение и подавляется воспалительный процесс. Массаж проводится в период ремиссии и только при участии врача. Объясняется это тем, что такое воздействие при обострении воспалительного процесса ухудшает общее состояние пациента.

Эффективны специальные гимнастические упражнения. Для профилактики обострений при лечении срамного нерва в домашних условиях рекомендуется в положении лежа ежедневно сгибать и разгибать ноги в тазобедренном и коленном суставах, совершать вращательные движения нижними конечностями. Со временем можно расширить список выполняемых упражнений, включив в него приседания. Действие лечебной гимнастики направлено на укрепление мышечного корсета.

В период обострения рекомендуют обрабатывать зону поражения мазями, в состав которых входят змеиный или пчелиный яд («Миотон», «Випросал», «Финалгон» и другие). Такие препараты запрещено применять во время беременности и в период лактации.

Finalgon

Как дополнение, к общей схеме терапии срамного нерва нередко добавляют настойку из еловых шишек, одуванчиков или хвои (один стакан на 0,5 литра водки). Такое средство применяется в качестве растирки перед сном. Настойка ускоряет кровообращение, снимая воспаление и купируя болезненные ощущения.

Добиться временного эффекта помогает теплый компресс с пчелиным воском, растопленным на водяной бане. Эту процедуру проводят перед сном.

Для снятия болевого синдрома также используют мазь, полученную следующим образом: высушенные почки сирени растираются в порошок, а затем смешиваются со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученное средство наносят на проблемную зону дважды в сутки.

Факторы, провоцирующие невралгию

Половой нерв, как и другие структуры малого таза, подвергается воздействию разных факторов. К числу основных причин, вызывающих невралгию данного типа, относят следующие:

  • механическое повреждение тазобедренного сустава и соседних тканей (в том числе и во время операций);
  • переохлаждение тканей малого таза;
  • опухолевые процессы;
  • мышечный спазм;
  • гипертонус грушевидной мышцы;
  • осложнения герперовирусной инфекции;
  • продолжительные и частые поездки на лошади.

Спровоцировать невралгию также способны патологии, вызывающие дисфункцию эндокринной или сердечно-сосудистой систем. Кроме того, не исключена вероятность поражения срамного нерва из-за продолжительного течения туберкулеза либо коллагеноза.

poezdki na loshadi

Помимо этого, выделяют специфические факторы, провоцирующие этот вид невралгии. Воспаление срамного нерва у мужчин происходит на фоне варикоза семенного канатика. Подобные осложнения в редких случаях диагностируются при запущенном раке предстательной железы. Причины растяжения срамного нерва у женщин могут быть обусловлены тяжелыми и затяжными родами либо патологией крупной маточной связки.

Диагностика защемления

срамной нерв симптомы у мужчин лечение

При вышеперечисленных болезненных и неприятных ощущениях человек просто не в состоянии долго терпеть, ведь это не такая боль, как в ноге или руке. Наиболее часто страдающие нейропатией обращаются либо к врачу-неврологу, либо к проктологу, если наблюдаются нарушения, связанные с анальным сфинктером, или проблемы с недержанием кала и мочи.

В редких случаях пациенты могут пойти к сексопатологу. Но хороший специалист при помощи простейших вопросов должен уметь выявлять органические нарушения, а затем направить больного к соответствующему доктору. Защемление срамного нерва диагностируется при следующих исследованиях и жалобах:

  • Все те жалобы, которые были перечислены ранее.
  • Пациенты могут отмечать, что при прикладывании к промежности чего-то холодного происходит временное облегчение и жгучая боль начинает проходить. Такой симптом говорит о том, что повреждения нерва имеют нейропатический характер.
  • При использовании пробной лечебно-диагностической блокады нерва при помощи новокаина выраженность симптоматики идет на спад либо полностью устраняет все мучения на срок действия обезболивающего, который длится от 12 часов до 3 суток.
  • Характер болевых ощущений указывает на то, что произошло защемление (неприятные ощущения при прикосновениях и всевозможный зуд, жжение и чувство «мурашек»).
  • При проведении УЗИ и допплерографии малого таза и промежности почти во всех случаях при защемлении полового нерва наблюдается замедление скорости течения крови в расположенной рядом половой артерии. Так как она проходит по тем же самым каналом, что и нерв, сужение артерии указывает на то, что и он подвергся компрессии.
  • Очень важный критерий при диагностике – это усиление боли у человека в сидячем положении и уменьшение, когда больной ложится на спину. Для защемления полового нерва также характерно поражение только с одной стороны. Именно на ней ощущаются расстройства.
Читайте также:  Почему подагра – болезнь королей и аристократов

Кроме таких критериев диагностики, при прощупывании промежности можно найти характерные области, являющиеся болевыми точками, отражающими спазм в мышцах.

Важно то, что патология срамного нерва тесно связана с развитием миофасциального синдрома, который поддается лечению значительно хуже вследствие глубокого расположения мышц.

Кроме того, защемление полового нерва сильно усиливает депрессию и тревожность, а люди становится более восприимчивыми к негативным событиям.

Гиперактивный мочевой пузырь с повышенной чувствительностью мочевого пузыря

Клинически этот вид ГАМП (который иногда называют «ГАМП без ГАМП») проявляется частым или даже постоянным ощущением позыва на мочеиспускание, но без императивных позывов и эпизодов ургентного недержания мочи у мужчин, как и у женщин. М-холинолитики, как правило, неэффективны.

Уродинамические проявления:

  • снижение объема первого ощущения наполнения мочевого пузыря;
  • снижение объема первого позыва на мочеиспускание;
  • снижение максимальной цистометрической емкости;
  • отсутствие детрузорной гиперактивности и эпизодов недержания мочи;
  • положительный тест с холодной водой;
  • положительный тест с лидокаином.

Этиология:

  • нейропатия полового нерва;
  • миофасциальные синдромы;
  • перекрестная сенсибилизация уротелия при аденомиозе, СРК, ад-ексите;
  • повреждение GAG-слоя уротелия.

Патогенез

Так же, как и при синдроме болезненного мочевого пузыря, происходит увеличение количества С-волокон и аффилированных с ними рецепторов. Причем иногда клинические и уродинамические проявления обоих состояний идентичны. Возможно, это различные по степени выраженности проявления одного и того же процесса.

Также большую роль играет центральная сенсибилизация. Именно поэтому эффективно применение тибиальной нейромодуляции – тибиальный нерв и половой нерв имеют одно и то же представительство в ЦНС.

Лечение:

  • прегабалин;
  • внутрипузырное применение анестетиков, оксибутинина;
  • внутрипузырный электрофорез анестетиков, глюкокортикоидов, ботулинического токсина;
  • внутрипузырное применение ванилоидов (резинифератоксина, капсаицина);
  • чрескожная электростимуляция (TENS) с размещением электродов на уровне S2-S4, (например, Neurotrack Pelvitone, режим 10 Гц, 200 мс, 30 – 40 минут в день);
  • сакральная нейромодуляция;
  • тибиальная нейромодуляция;
  • лечение нейропатии полового нерва и миофасциальных синдромов;
  • лазерная или электроабляция треугольника Льето (А.И. Неймарк, В. Гомберг);
  • гидробужирование мочевого пузыря.

Симптоматические проявления

Половая неврастения характеризуется обширной и неспецифической симптоматикой. Для расстройства свойственны боли в области промежности разной степени интенсивности.

При ущемлении срамного нерва у мужчин симптомы патологического состояния напоминают проявления простатита или воспаления уретрального канала, что усложняет диагностику.

Из-за повреждения указанных волокон нарушается иннервация области малого таза, что характеризуется:

  • повышенной чувствительностью тканей в области малого таза;
  • постоянным ощущением дискомфорта в области анального отверстия;
  • неконтролируемым выделением мочи;
  • ощущением наличия инородного тела в области паха;
  • дисфункцией половых органов.

jjenie v promejnosti

При невралгии срамного нерва у женщин общие симптомы дополняются ощущением зуда и жжения в промежности, которые усиливаются в сидячем положении. Так как бедренно-паховая ветвь пролегает до анального отверстия и регулирует функции сфинктера прямой кишки, при расстройстве данного типа возможно нарушение стула (частые запоры). Для ущемления полового нерва также характерны болезненные ощущения, возникающие во время интимной близости. При этом такое явление у мужчин сигнализирует о поражении простаты (простатите либо опухоли предстательной железы).

Неврит полового нерва в редких случаях вызывает ощущение онемения мышц, пролегающих в малом тазу.

Ущемление в правах, или о невралгии

Давно замечено, что ущемленные в правах либо громко вопят об этом факте, либо бурчат о нем вполголоса, пока никто не слышит.

защемление полового нерва

Провоцирующие факторы

Точно так же обстоит дело, если произошло защемление полового нерва во вмещающем его канале. Канал с почему-либо сузившимся диаметром (вследствие костных разрастаний, перелома костей или по иной причине) давит на нерв, что приводит к преимущественно болевым ощущениям различной интенсивности.

К сдавливанию нерва может привести его «разбухание», сопровождающееся увеличением диаметра, что вызывает его несоответствие диаметру вмещающего канала.

Но структура пораженного срамного нерва при невралгии не изменяется. Двигательных расстройств не наступает так же, как и выпадения чувствительности.

Посему невралгия – это исключительно боль различного характера и интенсивности.

А произойти ущемление полового нерва может в паховом канале:

  • при варикозе семенного канатика у мужчин;
  • ввиду патологии круглой связки матки у женщин;
  • вследствие паховой грыжи либо возникновения рубцовых изменений после грыжесечения.

Невралгия срамного нерва

Тазовая невралгия, зачастую сопровождающая ущемление срамного нерва, может наступить также вследствие:

  • травмы при родах;
  • мышечного спазма в области заднепроходного отверстия, гипертонуса грушевидной мышцы либо внутренней запирательной мышцы;
  • развития онкопатологии в органах малого таза;
  • наступления осложнений герпеса.

Особенности симптоматики

Симптоматика данной формы невралгии – это хронические боли в тазовой области, имеющие характер:

  • ноющих;
  • чувства жжения и зуда, особенно сильного у женщин и особенно в положении сидя;
  • избыточно высокой чувствительности кожи области паха и промежности;
  • ощущения постоянного дискомфорта в области естественных отверстий организма;
  • ложно-навязчивое ощущение инородного тела в области гениталий.

На фоне хронического стресса от длительно испытываемых ощущений могут появиться:

  • расстройства мочеиспускания (непроизвольность акта) либо болезненность при мочеиспускании;
  • дисфункция половых органов (боль в процессе коитуса);
  • расстройства стула (запоры).

Болит пах

Диагностические критерии и лечение

Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии.

Выявить заболевание помогает применение:

  • УЗИ;
  • блокады срамного нервного тракта.

В первом случае выявляют нарушение кровотока по половой артерии, во втором – исчезновение явлений дискомфорта после манипуляции.

В лечении главными целями являются: снятие боли, устранение воспалительных явлений и восстановление нервного проведения.

Посему целесообразно применение:

  • противосудорожных средств (Габапентин), обеспечивающих снятие болевых ощущений;Габапантин
  • миорелаксантов (Мидокалм), применяемых для расслабления мускулатуры;
  • блокады полового нерва сочетанием растворов анестетиков и гормонов;
  • комплексов витаминов (класса Нейромультивита);
  • физиотерапевтических методик (электро-, фонофорез и аналогичное).

Для уменьшения явлений дискомфорта используются вагинальные либо ректальные свечи с Диазепамом и приёмы ЛФК (для массажа мышц промежности).

При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическая декомпрессия, избавляющая от ущемления и симптоматики.

хирургическая декомпрессия

Хирургическая декомпрессия — порой единственный выход

При незначительной степени компрессии многие люди терпят годами, позволяя болезни перейти в хроническую форму, что является большой ошибкой.

Лечение нейропатии срамного нерва

срамной нерв симптомы и лечение

Как и в других ситуациях, лечение данного заболевания должно иметь комплексный характер.

Читайте также:  Рассеяный склероз шейного отдела и возможности терапии

Каковы основные принципы лечения нейропатии?

  • Воздействие на характерный для защемления характер болевых ощущений при помощи габапентина, который входит в состав лекарств.
  • Регулярное проведение блокад нерва с использованием гормонов и анестетиков.
  • Использование миорелаксантов центрального действия, которые дают возможность мышцам расслабиться, вследствие чего снижается тонус грушевидной мышцы.
  • Применение физиотерапевтического воздействия, куда относятся электрофорез, фонофорез.
  • Прием витаминов группы B, которые входят в состав блокады, а также в форме таблеток.

Причины воспаления

Тракционно-компрессионная нейропатия левого или правого нервного пути возникает в канале Алкока. Поэтому защемление полового нерва, произошедшее в этой области, называют синдромом Алкока. Среди прочих разновидностей нейропатии, свойственных этому нервному пути, можно выделить бедренно-половую форму. Она проявляется преимущественно из-за травмы паха или развития паховой грыжи. Невропатия подвздошно-пахового нерва также относится к этой группе. Возникает она из-за появления рубцов на мышечной ткани, которые являются следствием оперативного вмешательства.

Ущемление срамного нерва происходит преимущественно из-за следующих факторов:

  • Травма, полученная во время родов;
  • Спазм мышечной ткани заднепроходного отверстия;
  • Перелом таза;
  • Развитие онкологических заболеваний злокачественного характера;
  • Высокий тонус грушевидной мышцы;
  • Осложнения герпеса;
  • Спазм внутренней запирательной мышцы;
  • Сдавливание срамного пути вследствие езды верхом на лошади или велосипеде.

Какие функции выполняет?

срамной нерв симптомы

  • Иннервирует мышцу, которая поднимает задний проход и сфинктер.
  • Иннервирует сфинктер канала для мочеиспускания.
  • Иннервирует женский клитор и пещеристые тела у мужчин.
  • Делает чувствительной кожу заднего прохода и наружных половых органов.

Из вышеуказанного списка видно, что срамной нерв играет очень важную роль как в интимной жизни человека, так и при дефекации и мочеиспускании. В состав этого нерва входит большое число вегетативных волокон, обеспечивающих правильную работу сфинктеров без использования сознательного напряжения. Ведь люди никогда не думают, не пытаются контролировать и не сжимают свои мышцы сознательно, чтобы не помочиться или не испражниться совершенно случайно в неподходящий момент. Эти функции на себя возлагают вегетативные волокна, которые входят в срамной нерв.

Прочие процедуры

Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.

Особенности диагностики

В связи с тем, что при невропатии срамного нерва возникают боли в области малого таза, для диагностирования показано УЗИ, которое позволяет дифференцировать патологию с другими нарушениями половых органов. Посредством УЗИ удается определить характер кровообращения в пораженной зоне. Отсутствие нарушений в этой сфере указывает на наличие нейропатии. Аналогичные выводы врач делает в том случае, если после прикладывания холода к промежности пациент испытывает временное облегчение.

Для подтверждения предварительного диагноза назначается допплерография.

Для исключения простатита, рака или аденомы простаты врач проводит прямую пальпацию предстательной железы у мужчин через прямую кишку. В случае выраженной деформации местных тканей и костей такие нарушения удается выявить посредством рентгенографии либо внешнего осмотра.

Также с целью подтверждения подозрений на невроз половых органов в редких случаях ставится новокаиновая блокада. Препарат вводится непосредственно в нервное сплетение. Если пациент после процедуры испытывает облегчение, то это указывает на невропатию.

Лечение нейропатии полового нерва

Принципы, на которых основывается консервативное лечение пудендонейропатии, должны зависеть от того, подействовала ли причина, вызвавшая поражение нерва, однократно, или ее действие продолжается. В первом случае острая компрессионная, компрессионно-тракционная или тракционная невропатии нуждаются только в традиционном восстановительном лечении. Во втором случае имеется хроническая невропатия, при которой нужно сначала ограничить или снять действие патогенетических факторов.

Неврологи вводили по 2 мл 1% новокаина в область седалищной ости, а также по 10 мл новокаина в область подгрушевидного отверстия. Вероятно, они пытались воздействовать на 2 возможных уровня поражения нерва.

Мы наблюдали случай полного синдрома подгрушевидного отверстия. В это отверстие 6 раз вводилось по 10 мл 0,5% новокаина в сочетании с 1 мл (25 мг) гидрокортизона. В результате боли и чувствительные выпадения в зоне полового нерва прошли. Таким же способом лечили еще 2 больных. У них сначала появились симптомы раздражения и выпадения функции основного ствола полового нерва, и лишь позднее обнаружилась опухоль малого таза. Этим больным лечение пудендонейропатии не помогло. Симптоматика раздражения промежностного нерва прошла у 3 велосипедистов после предложенного им месячного перерыва в езде на велосипеде.

Rask вводил периневрально одному больному триамсинолон, в результате прошли боли, которые продолжались 14 лет.

Имеются некоторые рекомендации по профилактике невропатий полового нерва или его ветвей. Так, например, следует учитывать, что промежностный фиксатор, если его накладывать на симфиз в среднем положении, может сдавить оба дорсальных нервного ствола члена. Если фиксатор поместить на стороне поражения, может сдавиться I нерв. Прижатый фиксатором, он лишается подвижности и может натягиваться при вытяжении бедра. Поэтому невропатологи предлагают накладывать промежностный фиксатор на сторону симфиза, противоположную стороне перелома бедра. Рекомендуют увеличить размер промежностного фиксатора в 3 раза (от 3 до 9 см). Это позволит уменьшить давление на 1 см2 площади в 5-7 раз. Дополнительно авторы советуют снабжать фиксаторы мягкой прокладкой.

Врачи часто назначают внутримышечные инъекции сернокислой магнезии. Это породило новый раздел хирургии — «хирургию магнезиальных абсцессов». На самом деле обычно это не абсцесс, а ишемический некроз ягодичных мышц. Последние заключены в так называемом ягодичном отсеке, ограниченном плотной глубокой фасцией. После введения больших доз препарата, особенно повторного, сдавливаются сосуды отсека, и в нем развивается ишемия мышц с последующим их отеком. Из-за отека сдавливаются и страдают от ишемии нервы не только самого отсека, но и на границе с ним, в том числе половой нерв. В поздней стадии ишемического некроза мышц возможна рубцовая компрессия и нейропатии половых нервов нервов. Поэтому следует, во-первых, запретить внутримышечное введение сернокислой магнезии. Во-вторых, нужно вообще избегать назначения больших по объему доз других препаратов для внутримышечных инъекций из-за опасности возникновения синдрома мышечного отсека.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

  • YouTube Video
    Кинезиотейпирование при невропатии полового нерва
  • YouTube Video
    Седалищный нерв | Реабилитация при невропатии | Medical Rehabilitation Sciatic neuropathy
Источники

  • http://stress-faq.ru/nejropatija/nejropatiya-porazhenie-polovogo-nerva.html
  • http://fb.ru/article/282966/chto-delat-kogda-zaschemlen-ili-vospalen-sramnoy-nerv-simptomyi-i-lechenie-neduga
  • https://www.upclinic.ru/information/urologiya-seksologiya/tazovye-disfunkcii-i-bolevye-sindromy-v-praktike-urologa/
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/nevralgiya/polovoj-nerv-i-ego-povrezhdeniya.html
  • https://bereginerv.ru/patologii-nervov/polovaya-nevrasteniya.html
  • http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/ushhemlenie-sramnogo-ili-bedrenno-polovogo-nerva.html
  • http://surgeryzone.net/nevrologia/nejropatiya-polovogo-nerva.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...