Операция троакарной цистостомии – показания, проведение и последующий уход

Краткие анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря

Содержание:

  • Мочевой пузырь у взрослого человека располагается в передней части тазовой полости. Он окутан экстраперитониальным жиром и соединительной тканью, что обеспечивает его статичное положение и амортизационные характеристики.
  • Нижняя плоскость мочевого пузыря лежит на костном лобковом симфизе, а купол покрыт брюшиной.
  • Шейка мочевого пузыря, служащая началом мочевыводящего канала или уретры, зафиксирована тазовыми фасциями и верхними связками таза.
  • Кроме того, общая поддержка органа обеспечивается внешними мышцами сфинктера уретры и промежности.

Физиологическая роль мочевого пузыря заключается во временном хранении постоянно получаемых от почек объемов конечной мочи, а также выведении ее через уретру во внешнюю среду.

Строение мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря представляют собой плотную многослойную структуру из слизистой, гладкомышечной и внешней оболочек, выполняющих защитную и сократительную функции. Мочевой пузырь — орган полый, обладающий эффектом сокращения стенок и сморщивания в момент пустого состояния. По мере его наполнения стенки постепенно растягиваются, что обеспечивает наполнение мочой в довольно значительных объемах. Так, мочевой пузырь взрослого мужчины может вмещать до 2 л мочи.

Поступление мочи из почек происходит непрерывно, выведение же — сложный рефлекторный акт с участием центров мочеиспускания в спинном и головном мозге. По мере накопления мочи:

  • возрастает давление на нервные рецепторы, расположенные в нижней части мочевого пузыря;
  • рецепторы дают все более усиливающийся сигнал в кору головного мозга;
  • мозг принимает решение об акте мочеиспускания;
  • непосредственно перед актом передаются моторные сигналы в центр мочеиспускания, расположенный в поясничном отделе спинного мозга;
  • благодаря его иннервации происходит размыкание стенок внутреннего сфинктера мочевого пузыря, расположенного у основания его шейки;
  • моча поступает в уретру и выводится наружу.

Сокращение стенок мочевого пузыря происходит постепенно и занимает некоторое время в зависимости от его заполнения. Вывод мочи из его полости происходит самотеком, однако сокращение брюшины может ускорить вывод мочи по желанию человека.

Особенности дренирования МП у взрослых

Дренирование моче-пузырного органа у мужчин сопряжено с особенностями анатомической конфигурации уретры (длинной и изгибистой) и разным строением ее участков – простатического, перепончатого и пещеристого, что делает ее довольно уязвимой и чувствительной к различного рода повреждениям.

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин обусловлен определенной, последовательной техникой введения дренажного устройства.

  • Введение дренажа мужчинам может быть в положении стоя и лежа. Классический метод – лежа на кушетки с согнутыми в коленях ногами.
  • Процедуру начинают с обработки головки пениса антисептиком, закапывания в уретральную щель стерильного глицерина и обработки им же, конца трубки катетера.
  • Сосуд для сбора урины устанавливается между ног пациента. Если выполняется установка постоянной системы, пациенту параллельно даются рекомендации по ее уходу. Иногда больному, перенесшему хирургическое вмешательство, предлагается операция по выводу стомы.
  • Следующий этап – введение системы. Обработанным антисептиком пинцетом врач, на расстоянии 6 сантиметров от края, захватывает трубку катетера и постепенно погружает в уретру. Чтобы предотвратить неконтролируемые микции, головку члена немного сдавливают.

у мужчин

  • Достижение полости мочевого резервуара катетером знаменуется выделением мочи.
  • После выхода урины, трубку системы присоединяют к шприцу со стерильным фурацилином, для последующего промывания моче-пузырного резервуара. При необходимости параллельно проводится внутрипузырная медикаментозная терапия.
  • После внутрипузырного промывания, система выводится из полости уретры и дизинфицируется. Чтобы избежать осложнений, вывод системы из пузыря выполняют после полного выхода жидкости или воздуха из баллонного фиксатора.
  • Остатки капель, раствора или мочи убираются с пениса стерильной салфеткой, а пациенту рекомендуется полежать после процедуры в течение часа.

Особенности алгоритма катетеризации у женщин, мало чем разняться от технических особенностей установки дренажной системы у мужчин.

  • Процедура дренирования МП у женщин проводится лежа на кушетке с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Женщину подмывают, после чего убирают судно.
  • У основания ног устанавливают лоток для сбора мочи.
  • Поочередно обрабатываются складки половых губ. Затем они раздвигаются пальцами доктора и проводится обработка уретрального хода антисептиком.
  • Основание катетера осторожно, посредством круговых движений, погружают на глубину до 5 см в полость уретры, второй конец помещается в моче приемный лоток. Выход мочи указывает на присутствие трубки в резервуаре пузыря.
  • По завершении мочеотделения, проводится процедура внутрипузырного промывания стерильным раствором посредством шприца Жане до полного очищения пузырной полости.
  • В лоток выводится промывочный раствор, система осторожно вынимается, а уретра обрабатывается уросептиком.

Виды дренажных мочевых систем

Существуют различные виды катетеров для мочевого пузыря, отличающиеся по материалу изготовления, размерам и модификации, женские, мужские и детские, мягкие (резиновые), твердые или ригидные (металлические) и полумягкие (синтетические), оснащенные дополнительными внутренними каналами (от 1 до 3), для постоянного и временного дренажа. Рассмотрим некоторые из них, применяемые в медицинской практике:

  • Дренажная система Нелатона (Робинсона) – наиболее простой вариант резинового или полимерного катетера. Предназначен для интермирующего дренажа при неосложненных случаях. Изготовлен из поливинила. Под действием температуры тела становится мягким. Оснащен двумя боковыми отверстиями и закрытым закругленным концом. Используются как у мужчин, так и у женщин, отличаются только длиной – женские от 12 см до 15, мужские, до 40 см. Размеры маркируются различной цветовой кодировкой. Специальное гидрофильное покрытие при взаимодействии с влагой, делает его скользким, что не требует дополнительной смазки, и минимизирует риски дополнительного инфицирования.

Робинсон

  • Система Мерсье (Тиммана) – оснащена эластичным изогнутым наконечником, двумя отверстиями и одним отводящим каналом. Используется при сложных инфекционно-воспалительных процессах на фоне аденоматозных разрастаний в простате, либо стеноза уретральных путей.
  • Система Нелатона с наконечником Тиммана – имеет характеристики основополагающей системы, но загнутый наконечник вышеописанного устройства помогает дренировать пациентов с наличием простаты.
  • Катетер длительного использования системы Пеццера. Имеет вид обычной резиновой трубочки, оснащенной двумя выводными каналами и фиксатором в виде утолщения трубки.
  • Дренажный катетер Фолея – самый востребованный вид дренажа в урологии. Является отличным вариантом для длительного применения. Оснащен специальным баллоном, (заполненным стерильной жидкостью) удерживающим устройство внутри МП. Через данный катетер промывают мочевой пузырь, вводят лекарства, или выводят мочу в присоединенный к концу трубки мочеприемник.

Дренажный

Дренажная модификация этой системы (катетер Фолея) может быть различной:

  • двухканальной с общим ходом для оттока урины и промывания МП и канала через который вводится баллонная жидкость;
  • трехканальной с дополнительным каналом для введения медикаментозных препаратов, изготовленной из латекса с силиконовым покрытием (дешевый вариант), что исключает отложение солей внутри катетера, либо из силикона, покрытого серебром (дорогой вариант), которое сдерживает бактериальную репликацию и снижает риск развития инфекции;
  • двухканальной с клювовидно изогнутым наконечником Тиммана, что является наиболее удобным вариантом катетеризации на фоне простаты и ее гиперплазии;
  • с вариантами женской и детской модификации (короче по длине и с меньшим диаметром).

Дренаж регидными (металлическими) системами сегодня проводится в редких случаях. В обычной практике применяется катетеризация мягким катетером, что минимизирует риск травмирования уретры.

регидные

В каждом конкретном случае дренажная система подбирается врачом и устанавливается медицинским персоналом. Самостоятельное дренирование чревато серьезными последствиями, дополнительным заносом инфекции и развитием опасных осложнений, так как процедура требует особой подготовки и знания определенных правил алгоритма установки.

Самостоятельная катетеризация проводится лишь в экстренных случаях, когда нет возможности вызвать доктора, либо медицинская помощь слишком запаздывает.

Рекомендуем ознакомиться:

  • Цистоскопическое обследование мочевого пузыря.
  • Диагностическое исследование – цистометрия.
  • УЗИ мочевого пузыря.
  • Оказание первой помощи при цистите.

Предрасполагающие факторы к развитию цистоцеле

Все, что может ослабить мышечно-фасциальный аппарат, обеспечивающий поддержку органам малого таза, и есть причины появления цистоцеле.

К ним относят:


  • ожирение;
  • осложненные затяжные роды;
  • несколько беременностей в анамнезе;
  • большой вес новорожденного;
  • работа, связанная с подъемом тяжестей;
  • возраст (гипоэстрогения);
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические болезни бронхо-легочного аппарата с непрерывным надрывным кашлем;
  • нарушение моторики кишечника по гипотоническому типу и частые запоры;
  • занятия тяжелыми видами спорта;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • системные заболевания, связанные с дегенеративными изменениями соединительной ткани.

Важно

Женщины после удаления матки (экстирпации) имеют риск развития цистоцеле в 20 % случаев. Вероятность развития патологии после самостоятельных родов в 2 раза выше, чем при выполненном кесаревом сечении.

Читайте также:  Фурадонин при беременности: можно ли пить?

Как заменить цистостому в домашних условиях Видео

Ниже мы предоставляем вам видео о том, как быстро заменить цистостому без помощи доктора.
Описание видео. Инвалид первой группы показывает, как быстро, а главное самостоятельно произвести замену забившейся цистостомы в домашних условиях.

Показания к наложению эпицистомы

Оперативная эпицистомия показана при многих патологиях и состояниях, которые провоцируют длительный застой урины. Операция необходима:

  • при отсутствии нормального тонуса моче-пузырного резервуара, спровоцированного хроническими процессами задержки урины;
  • при развитии внутрипузырных конкрементов и новообразований, препятствующих оттоку мочи;
  • при наличии острых состояний, вызванных тампонадой моче-пузырной полости (наличие сгустков крови, вследствие травм, операций и т. д.);
  • при нарушении моче-пузырных стенок (медицинские манипуляции или травмы);
  • при наличии нейрогенных дисфункций (пациенты-колясочники);
  • при различном генезисе уретральной облитерации (частичное, либо полное заращение участков уретрального канала).

катетер при эпицистомии
При эпицистомии используют различные катетеры.

Предварительные процедуры

Перед цистостомией больному запрещается принимать кроворазжижающие препараты, которые могут спровоцировать кровотечения во время операции. Пациент должен сдать ряд обязательных анализов, в том числе:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • на уровень сахара в крови;
  • на свертываемость крови.

Дренирование мочевого пузыря проводится троакарным способом с использованием местной анестезии. Обязательным условием проведения такой операции является заполненный мочевой пузырь. С помощью катетера в него вводят фурацилин во избежание случайных травм соседних органов и облегчения ввода троакара.

На коже больного делают небольшой разрез, через который вводят троакар. Стилетная часть инструмента удаляется и вместо нее вводится катетер Фоли. Затем удаляется и сам троакар, оставляется катетер в полости мочевого пузыря. Дренаж фиксируется на коже при помощи наложения нескольких швов.

Специалисты

Ваш текст…

 

Вопросы и ответы по проведению операции

Задать свой вопрос

 

Научно-практический центр хирургии

  • Ближайшее метро: Бауманская, Авиамоторная.
  • Адрес: Госпитальная пл., д. 2 с 1.
  • Телефон: +7 495 662-58-85
  • Время работы: Круглосуточно

Открыть большую карту

Преимущества и недостатки

надлобковый катетер
Цистостома как способ выведения мочи имеет свои плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах цистостомы, то можно отметить следующие моменты:

  • катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
  • расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
  • аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
  • при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
  • при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
  • пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
  • процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
  • чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Недостатки процедуры

цистостома
Цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при ее установке:

  • у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
  • при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
  • у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
  • место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
  • в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
  • сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
  • по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Показания к установке цистостомы мочевого пузыря

Урология предусматривает как минимум четыре основных причиныдля использования надлобковой цистостомии.

Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью использования уретральной катетеризации

  • Сдавливание уретры увеличившимися объемами предстательной железы, вследствие ее доброкачественной гиперплазии или простатитов.
  • Образование ложных уретральных каналов.
  • Контрактурные повреждения шейки мочевого пузыря.

Установка цистостомы

Повреждения уретры, сопровождающиеся надрывами слизистой оболочки или полным ее разрывом вследствие травматизма тазовой области

У мужчин — частое явление вследствие перелома полового члена. Нарушение анатомической целостности уретры, как правило, сопровождается триадой признаков:

  • наличие свежей крови в моче или в виде капельных выделений с наружного уретрального отверстия;
  • неспособность к мочеиспусканию;
  • постоянно переполненный мочевой пузырь.

В таких случаях надлобковая цистостомия — это показание первого ряда для быстрого выведения накопившейся мочи.

При лечении сложных инфекционных заболеваний мочеполового тракта, таких как:

  • острый бактериальный простатит;
  • гангрена Фурье. Это заболевание, обладая быстрым прогрессированием и обширным некротическим поражением тканей половых органов, как правило, требует выведения цистостомы в 90 % случаев.

При показаниях, требующих долгосрочного отведения мочи с целью исключения частой катетеризации

По мнению многих специалистов, цистостомия гораздо предпочтительнее по причине исключения регулярных раздражений слизистой уретры, что, в свою очередь может привести к определенным заболеваниям.

Частой причиной постоянного отведения мочи могут послужить некоторые заболевания психопатологического и неврологического ряда,когда самостоятельный акт мочеиспускания невозможен в силу дисфункции центральной либо периферической иннервации, или неосознанием пациента необходимости данного процесса. Первичными патологиями, вызывающими подобный эффект, могут быть:

  • травмы спинного мозга;
  • церебральные инсульты;
  • рассеянный склероз;
  • невропатии;
  • шизоподобные расстройства.

Необходимый инвентарь

Для того, чтобы произвести такую процедуру, как замена цистостомы, специалисты нашей клиники используют следующий инструментарий и инвентарь:

  • Новый катетер Фоли, в стерильной заводской упаковке. Диаметр нового катетера в обязательном порядке должен быть таким же, как и прежний, который необходимо менять.
  • Новый мочеприемник, стерильный и герметично упакованный.
  • Стерильный перевязочный материал – марлевые салфетки, пластырь, марлевые или ватные шарики, одноразовые спиртовые салфетки.
  • Перчатки стерильные. Лучше иметь 2 пары, чтобы при необходимости их можно было сменить.
  • Шприц одноразовый объёмом 20 мл в герметичной заводской упаковке.


Для промывания цистостомы и обработки используются антисептические растворы (хлоргексидин, фурацилин, мирамистин), а также стерильный физиологический раствор и раствор глюкозы.

При необходимости специалист нашей клиники может использовать специальные наборы бужей, проводники для облегчения проведения катетера при наличии стриктур в мочевыводящих путях.

Полезная информация по теме:

  • Вызов уролога на дом
  • Анализы на ПСА
  • Выделения у мужчин
  • Диагностика заболеваний простаты
  • Мазок из уретры
  • Массаж простаты
  • Циркумцизия
  • Анализы на ИППП
  • Лечение венерических заболеваний
  • УЗИ на дому

  • УЗИ почек
  • Пиелонефрит
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Диагностика половых инфекций

Признаки мочекаменной болезни

Учитывая место нахождения конкремента, признаки заболевания могут быть различными. Но к основным симптомам следует отнести:

  1. У мужчины приступ рвоты
    Болевые приступы
    в спине или в боку, под ребрами. Они могут смещаться, если камень двигается;
  2. Примеси крови в моче. Перед их появлением возникают почечные колики. Мутного оттенка моча, имеющая осадок или неприятный запах, может стать еще одним подтверждающим фактором, что камень начал движение;
  3. Плохое самочувствие, выраженное тошнотой или рвотой. Такие признаки наиболее характерны для пиелонефрита – воспалительного процесса;
  4. Выход песка или камней. В это время может появиться озноб, подняться температура.

Описание

Показания к цистолитотомии:

  • Частые инфекции мочевыделительной системы
  • Острая задержка мочи
  • Эритроцитурия неясного генеза•

Противопоказания к цистолитотомии:

  • Инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
  • Нарушение проходимости уретры у мужчин

Анализы перед цистолитотомией:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Коагулограмма
  • Ультразвуковая диагностика мочепузырного треугольника
  • Спиральная компьютерная томография 
  • Внутривенная пиелография

Техника проведения цистолитотомии:

Цистолитотомию хирурги НПЦХ проводят под общей анестезией. Делается разрез в надлобковой области и хирург получает доступ к пузырю. После этого пузырь разрезается, и из него извлекаются камни. Затем мочевой пузырь и рана ушиваются. 

Послеоперационный период:

После операции осуществляется кратковременная катетеризация мочевого пузыря, и назначаются антибиотики. Патология характеризуется рецидивами, поэтому важно соблюдать режим дня и питания, своевременно проходить медосмотры и прислушиваться к рекомендациям врача. 

Частые ошибки пациентов

Многие больные интересуются, нужно ли хотя бы периодически промывать свой катетер. Некоторые для осуществления задуманного используют Фурацилин, физраствор или вообще любые подручные антисептические жидкости. Но урологи категорически запрещают заниматься подобными экспериментами.

Причиной для столь твердой категоричности выступает повышение вероятности занесения инфекции. Если вводить жидкость в мочевой пузырь под давлением, используя шприц Жане или другие похожие инструменты, то это лишь позволит смыть с внутренних стенок катетера разные вещества. Речь идет о:

  • слизи;
  • солях;
  • бактериальных пленках.

Все перечисленное отправляется через мочевой пузырь выше к почкам. При их ослабленной защите человек вместо пользы лишь навредит себе. При самом серьезном развитии сценария пациенту грозит уросепсис. Так называют распространение инфекции с последующим воспалением, которое часто заканчивается летальным исходом даже при экстренном реагировании.

Читайте также:  Подготовка к УЗИ почек у женщин: как его делать, нормальные размеры почки

Еще одним часто задаваемым вопросом по теме становится надобность применять антибиотики. Здесь однозначно точного ответа не существует, так как приходится учитывать наличие признаков воспалительного процесса. Речь идет о повышенной температуре, мутной отходящей жидкости, а также болевом синдроме в области низа живота и поясницы.

Если всего перечисленного у потерпевшего не имеется, и доктор одобряет отказ от программы антибиотиков, то причины их принимать нет. Не придется даже включать в терапевтическую схему уросептики.

Вместо этого лучше обратить внимание на правило обильного питья и следование азам лечебной диеты. Меню для нее предусматривает ограничение ряда привычных блюд, и надобность постоянно принимать фитопрепараты. Нелишним будет проконсультироваться на предмет употребления отвара мочегонного спектра действия.

Уролог подскажет, какой аптечный сбор подойдет конкретному подопечному, распишет правила приема и конкретную дозировку.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

цистостома
Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Эта операция выполняется при заболеваниях

  • Аденома простаты (ДГПЖ)
  • Опухоли предстательной железы
  • Стриктуры уретры
  • Травма уретры

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) [1] .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Изображение 1

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Модификации
Постановка цистостомы по методике Сельдингера
Постановка цистостомы с использованием троакара
Постановка цистостомы под контролем цистоскопии
Эпицистостомия под УЗИ-контролем

Таблица 1 – Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

  1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
  2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
  3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
  4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
  5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
  6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
  7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их li>

5.1. Методика Сельдингера

  • Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
  • После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
  • В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
  • Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
  • По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
  • Металлический проводник извлекается.
  • Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
  • Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
  • Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
  • Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Картинка 2

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

  • После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) [2] .
  • Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
  • Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
  • Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
  • Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость мочевого пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

Изображение 3

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

  • Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Троакар удаляется.
  • На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
  • Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
  • принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
  • гигиена осуществляется путем принятия душа;
  • при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
  • соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
  • мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
  • катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
  • нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

Стадии недуга

Чтобы правильно подобрать курс терапии цистоцеле, клиницисты выделяют несколько стадий этой патологии. Первая считается самой легкой. Происходит незначительное смещение мочевого пузыря, и чаще всего симптомов не возникает. Эту стадию обнаруживают на ежегодном осмотре у гинеколога при сильном натуживании.

На второй стадии специалист выявляет отклонение уже без натуживания.

Эта фаза носит название умеренной – передняя часть влагалища не проходит за пределы половых губ.

Третья стадия считается тяжелой. Без напряжения брюшной стенки мочевой пузырь показывается в преддверии влагалища. А если пациентка напрягается, то происходит опущение органа ниже половой щели.

На четвертой, запущенной стадии, происходит выпадение мочевого пузыря, а передняя стенка вагины опускается ниже уровня малого таза. Такое явление наблюдается не только в напряжении, но и при полном покое.

Возможные последствия от цистостомы

правила ухода за цистостомой

В случае неправильного ухода за цистостомой возможны некоторые осложнения, требующие врачебного вмешательства:

  1. Выпадение катетера и отсутствие возможности самостоятельной замены катетера, а также подтекание мочи мимо дренажа.
  2. Появление в моче существенного количества кровянистых выделений.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Появление покраснений, раздражений и других признаков инфекционного процесса вокруг дренажа.
  5. Появление болезненных ощущений в боковой области и в поясничной зоне.
  6. Снижение объема либо полное отсутствие выделяемой мочи по катетеру.

Когда стоит срочно обратиться к врачу

Существуют некоторые последствия при неправильном уходе за цистостомой, в случаях которых необходимо в срочном порядке обратиться к помощи специалиста:

  • Выпадение дренажа и невозможность пациента или его родственника заменить его без посторонней помощи, а также подтекание мочи мимо катетера.
  • Наличие в моче немалого количества кровяных выделений.
  • Высокая температура, превышающая норму.
  • Покраснения, раздражения и другие инфицирования кожи вокруг катетера.
  • Сильные боли в боку или пояснице.
  • Сниженный объем или же отсутствие выделенной мочи по дренажу.

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем, необходимо пройти обучение ухода за цистостомой у лечащего врача и следовать некоторым правилам и нюансам.

Полезная информация по теме:

  • Вызов уролога на дом
  • Анализы на ПСА
  • Выделения у мужчин
  • Диагностика заболеваний простаты
  • Мазок из уретры
  • Массаж простаты
  • Циркумцизия
  • Анализы на ИППП
  • Лечение венерических заболеваний
  • УЗИ на дому

  • УЗИ почек
  • Пиелонефрит
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Диагностика половых инфекций

Механизм проведения процедуры

Операция, при которой для ввода катетера в организме человека делается эпицистома, называется эпицистомией. Если устройство будет находиться в организме на протяжении длительного времени, брюшная стенка и мочевой пузырь прокалываются при помощи троакара — тонкой трубочки, пустой внутри.

Читайте также:  Повышенные лейкоциты в моче у женщин: причины и диагностика

Иногда отверстие делается перед другими операциями для обеспечения временного оттока урины. Чтобы такое вмешательство прошло нормально, мочевой пузырь должен быть полным. Для этого пациенту перед операцией дают выпить небольшое количество жидкости. Если такой возможности нет, мочевой пузырь наполняется воздухом.

Советуем прочесть:

Отток мочи происходит через катетер, не требующий дополнительной фиксации, кроме швов или баллона с жидкостью. Внешний конец катетера соединяется с мочеприемником. Эта емкость может закрепляться на кровати человека или на его ноге. В некоторых случаях допускается временное отсоединение мочеприемника. О такой возможности следует проконсультироваться с врачом. После отсоединения емкости необходимо обязательно закрывать наружный конец катетера.

Как подготовиться к процедуре и как устанавливают?

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

подготовка
Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на определение уровня сахара;
  • коагулограмма;
  • определение уровня ПСА;
  • общий анализ крови и мочи;
  • посев мочи;
  • мазок из уретры;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • анализ на свертываемость крови.

В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.

Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.

В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.

Техника проведения установки цистостомы:

  • операция проводится под местной анестезией;
  • полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
  • через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
  • троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
  • трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
  • хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Причины

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, поддерживающих мочевой пузырь и другие тазовые органы. Соединения между мускулами и связками могут ослабнуть с течением времени в результате родовой травмы или хронического растяжения мышц тазового дна. Когда это происходит, мочевой пузырь способен опуститься ниже нормы и буквально вывалиться во влагалище. Это состояние и называют мочепузырной грыжей – цистоцеле (фото).

Среди возможных причин числятся следующие обстоятельства:

  • беременность и естественные роды;
  • лишний вес или ожирение;
  • частые поднятия тяжестей;
  • проблемы с опорожнением кишечника, запоры;
  • хронический кашель или бронхит.

Хирурги, выполняющие данную операцию

Заведующая отделением – врач-уролог, к.м.н.

Сальникова С.В.


Врач-уролог

Добровольский М.В.


Врач-уролог

Павловичев А.А.


Врач-уролог

Лопырев А.И.

Методика открытой цистолитотомии

Хирург с помощью разреза в надлобковой области получает доступ к мочевому пузырю. После этого он вскрывается небольшим разрезом, и после осмотра полости из пузыря извлекается камень. После этого мочевой пузырь ушивается. Рана так же зашивается.

Противопоказания к цистостомии

Надлобковая цистостомия абсолютно противопоказана в ряде случаев.

  • Мочевой пузырь смещен относительно своего физиологического места локализации при этом сложно пальпируется даже в наполненном состоянии. Кроме того, ультразвуковое исследование дает нечеткие контуры со смещением границ органа.
  • В анамнезе пациента присутствуют онкологические патологии мочевого пузыря, независимо от качества их генеза.

Относительными противопоказаниями для введения цистостомы могут явиться следующие:

  • пониженная свертываемость крови — коагулопатия;
  • наличие в анамнезе проведенных оперативных вмешательств в нижней части брюшной или тазовой полости, независимо от успеха проведенной операции;
  • установленные ортопедические материалы на костях или тканях малого таза;
  • другие причины, на усмотрение специалиста, которые могли бы повлечь за собой ухудшение истории болезни пациента.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

катетер в животе
При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Современные методы лечения

Лечение при цистоцеле в зависимости от стадии патологического процесса может быть консервативным или хирургическим. Большую роль для укрепления мышц играют специальные упражнения. На третьей и четвертой стадии заболевания никакие методы, кроме хирургического вмешательства, уже не помогут.

Консервативная терапия

Выпадение мочевого пузыря на ранней стадии требует постоянного наблюдения и определенного режима. Некоторое улучшение приносят такие манипуляции:

  • ношение пессариев (приспособлений против выпадения) и бандажа;
  • упражнения по Кегелю;
  • свечи или мази с эстрогенами;
  • профилактика запоров, коррекция веса и исключение тяжелых физических нагрузок.

Коррекция веса

Вагинальные распорки в виде колец или пессарии не имеют терапевтического воздействия. Но они позволяют некоторым образом улучшить качество жизни пациентки с опущением матки и мочевого пузыря, отсрочить проведение операции. Побочным эффектом от использования этих изделий является раздражение слизистой по типу аллергической реакции на инородное тело. Подбор пессариев осуществляется в индивидуальном порядке.

Лечение комплексом физических упражнений укрепляет мышцы малого таза.

Обычно используется комплекс, который был предложен Кегелем. Эти движения можно выполнять практически в любом месте. Заключаются они в том, чтобы ежедневно и регулярно совершать поочередное сокращение и напряжение мышечных волокон вагины и ануса, а потом проводить выталкивание по типу натуживания при дефекации.

Эстрогены применяют системно, если пролапс наступает от нехватки женских гормонов. Чаще всего такие препараты рекомендуют в период предклимакса и во время менопаузы.

Правила ухода за цистостомой и мочевым пузырем

Мойте руки до и после установки цистостомы, в момент смены повязки и любых других манипуляций со стомой.

  • Место вокруг цистостомы мойте теплой водой с мылом не менее одного раза в день.
  • Не дожидайтесь, пока мешок для сбора мочи будет полным. При наполнении мешка для сбора мочи до половины пора его опустошить, не касаясь клапаном мешка унитаза.
  • Пейте не менее двух литров жидкости в день, таким образом вы будете естественным образом промывать мочевой пузырь и саму цистостому.
  • Раствором хлоргекседина промывайте 1 раз в день и стому и мочевой пузырь, тем самым вы проводите обеззараживание самой стомы и мочевого пузыря(хотя некоторые урологи этого делать не советуют)
  • Всегда имейте запасной катетер Фолея у себя под рукой, в случае непроходимости старой цистостомы, вы можете заменить в ближайший час цистостому самостоятельно, канал в который установлена стома еще не успеет затянутся за это время.

Какой уход должен обеспечить человек цистостоме

После проведения цистостомии в брюшной полости следует следить не только за тем как отходит моча. Ухаживать за кожными покровами и самой трубочкой. Так после похода в туалет и выведения мочи необходимо промывать регулярно эпидермис вокруг выхода. Для этого подойдет:

  • и кипяченая вода;
  • и фурацилин;
  • и марганцовка.

После каждой процедуры кожные покровы подсушивают и смазывают мазями. Либо Стомагезива, либо Лассара.

Какой уход должен обеспечить человек цистостоме

Дренажная система должна быть всегда функциональной. Как только появляются следы крови или сгустки, это может свидетельствовать о проблемах. Но если они появляются в течение нескольких дней после операции, то это вполне нормальное явление. Говорит о том, что организм очищается. Следить стоит и за выведением мочи. Как только ее становиться меньше или полностью отсутствует, а мочевой пузырь переполнен, следует сразу отправляться на консультацию со специалистом. Скорее всего, аппарат вышел из строя или выскочил из органа.

Важно! Для промывки цистостомы используют только шприц Жанэ, рассчитанный на 200 мл. в него набирают либо борную кислоту 3%, либо фурацилин. Введение жидкости для промывания вводят очень медленно, чтобы не повредить приспособление.

Ухаживать надо и за внутренней частью. Причем промывать придется не один раз, а несколько. До тех пор, пока жидкость не будет выходить чистой, без примесей и сгустков. Такое аппарат можно заменить, но при этом правильно обрабатывать рану. Используется антисептик. Для замены используется инструмент – металлический штырь.

Источники

  • https://www.operabelno.ru/pokazaniya-k-ustanovke-cistostomy-i-vypolnenie-operacii/
  • https://MyCistit.ru/diagnostika/kateterizaciya-mp
  • https://okeydoc.ru/cistocele-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie/
  • http://uromed.site/2018/08/12/cistostoma-preimuschestva-i-nedostatki-zamena-cistostomy-v-domashnih-usloviyah.html
  • https://MyCistit.ru/diagnostika/ehpicistomiya
  • https://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/kogda-primenyaetsya-drenirovanie-mochevogo-puzyrya.html
  • https://medsurgeon.ru/napravleniya/urologiya/tsistolitotomiya
  • https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/preimushhestva-i-nedostatki-tsistostomy-u-muzhchin-ustanovka-i-uhod-za-drenazhem-mochevogo-puzyrya
  • http://Doctor-Moskva.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/zamena-tsistostomy/
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/cistolitotomiya.html
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/troakarnaya-epicistostomiya/
  • https://volynka.ru/Operations/Details/78
  • https://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/pokazaniya-vidy-i-texnika-vypolneniya-cistostomii.html
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/tsistostoma-u-muzhchin.html
  • https://nefrologinfo.ru/bolezni/tsistotsele-chto-eto-takoe-u-zhenshhin.html
  • http://fb.ru/article/388092/uhod-za-tsistostomoy-pokazaniya-algoritm-deystviy-i-pravila-uhoda-za-kateterom
  • http://Doctor-Moskva.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/ukhod-za-tsistostomoy-na-domu/
  • http://UroPraktik.ru/lechenie/epiczistoma-mochevogo-puzyirya.html
  • http://fb.ru/article/249761/tsistotsele-chto-eto-takoe-i-kak-ego-lechit-prichinyi-simptomyi
  • https://pochki5.ru/mochekamennaya-bolezn/kamni/udalenie-kamnej-iz-mochevogo-puzyrya.html
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/cistostoma-i-cistostomiya.html
  • http://pochke.ru/neotlojnie1/troakarnaya-cistostomiya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...