Эмпиема желчного пузыря: диагностика и методы лечения

Патогенез

Эмпиема желчного пузыря — осложнение острого холецистита (по статистике, это происходит в 10–15 % случаев). Отличительной характеристикой патологии выступает скопление гнойного экссудата в больном органе. Эмпиеме в большинстве случаев сопутствует непроходимость желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.

Такое явление чаще всего определяется у пациентов с опухолями желчного пузыря и желчекаменной болезнью. К группе риска причисляют женщин 30–55 лет, страдающих ожирением.

Основным фактором, обусловливающим появление и развитие недуга, является холецистит (калькулезный или бескаменный).

Значимой детерминантой процесса развития патологии выступает присоединившаяся бактериальная инфекция. «Виновниками» воспаления могут выступать:

  • клебсиелла;
  • клостридии;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк.

Эмпиема желчного пузыря часто диагностируется:

  • у больных, страдающих от сахарного диабета;
  • пациентов с ожирением;
  • людей с врожденными формами гемоглобинопатий, иммунодефицита.

Заболевание развивается поэтапно:

  • желчь, вырабатываемая печенью, в норме сначала попадает в желчный пузырь, после чего часть субстанции выводится в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе пищеварения;
  • оставшаяся жидкость всасывается стенками желчного пузыря;
  • когда в органе развивается воспаление, в полости аккумулируется серозное содержимое, при этом способности стенок поглощать желчь снижаются;
  • помимо этого, выход в общий желчный проток заблокирован опухолевыми образованиями, камнями;
  • результат — желчный пузырь заполнен жидкостью, к которой «присоединились» бактерии из кишечного просвета; стенки органа начинают растягиваться, он деформируется;
  • воспаление переходит в гнойную фазу, обтурация желчного протока препятствует выведению экссудата и желчи.

Эмпиема желчного пузыря вызывает:

  • атрофию и разрывы стенок органа;
  • развитие гангрены.

Как правильно лечить эмпиему желчного

Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

Как распознать болезнь на ранней стадии?

Развивающаяся эмпиема желчного пузыря симптомы имеет похожие на те, что характерны для острого холецистита. Больные жалуются на дискомфорт в зоне правого подреберья, резкое повышение температуры. Иногда симптомы дополняются сильным ознобом.

К косвенным признакам заболевания можно отнести отсутствие аппетита, чрезмерное потоотделение и сухость во рту. Болезненные ощущения в зоне правого подреберья присутствуют не постоянно. Они могут усиливаться при глубоком вдохе или кашле.

Стоит отметить, что при диабете и иммунодефицитных расстройствах перечисленные симптомы выражены менее явно. Поэтому больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью. Отсутствие лечения чревато прободением пузыря и сепсисом. О развитии данных патологических состояний свидетельствует еще большее повышение температуры. Также может наблюдаться спутанность сознания, снижение показателей АД.

эмпиема желчного пузыря симптомы

Пациентам с острым холециститом или опухолями желчного пузыря нужно с особым вниманием относиться к собственному здоровью. При появлении вышеописанных симптомов необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников. Только госпитализация и грамотное лечение в таких случаях могут спасти жизнь.

Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

Как лечить эмпиему

Лечение эмпиемы желчного пузыря

Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

Причины заболевания

Так как эмпиемаэто осложнение острого холецистита, имеет место ряд факторов, провоцирующих этот патологический процесс, протекающий с нарушением оттока желчи, а именно:

  • наличие калькулезного холецистита;
  • онкологическое заболевание пузыря или желчевыводящих протоков;
  • полипы или киста органа;
  • бактериальная инфекция, возбудителями которой являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

Часто осложнения наблюдаются у определенного контингента пациентов, имеющих в своем анамнезе заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), ожирение 2 – 3 степени, инфекционные или иные заболевания в анамнезе на фоне пониженного иммунитета.

Читайте также:  Диета при дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей

При нормальной функции пищеварительной системы желчь, вырабатываемая печенью, собирается в пузыре и часть ее, участвуя в процессе переработки пищи, попадает в 12 – перстную кишку. Оставшийся объем секрета всасывается обратно стенками пузыря.

При воспалительных явлениях происходит образование серозного экссудата, который начинает накапливаться в органе. Всасываемая способность стенок пузыря ослабевает.

Кроме этого, оттоку желчи препятствует наличие камней в пузыре или объемного процесса, закрывающего выход в желчный проток. Происходит застой секрета. По мере наполнения желчного органа экссудатом, стенки его начинают растягиваться, сократительная способность снижается.Боль

Проникновение бактериального содержимого из просвета кишечника, приводит к воспалительному процессу. Серозная стадия развития болезни переходит в гнойное воспаление.

Усугубляет течение патологического процесса нарушенный отток желчи и экссудата из пузыря. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к угрозе жизни пациента.

Водянка и эмпиема желчного пузыря

Эти два заболевания имеют схожую этиологию и клиническую картину. Поэтому целесообразно их рассмотреть вместе.

Водянка и эмпиема желчного пузыря чаще всего являются следствием закупорки протока. К данному нарушению может привести отделившийся конкремент или новообразование. В отличие от водянки, развитию эмпиемы всегда предшествует острый холецистит, т. е. воспалительный процесс.

Что касается клинической картины, то оба заболевания проявляются повышением температуры, дискомфортом в области правого подреберья. Пациенты с водянкой также жалуются на постоянную рвоту желчью и кишечные колики.

Некоторые врачи считают водянку одной из основополагающих причин эмпиемы. Однако существуют и иные факторы, способствующие развитию патологического процесса.

водянка и эмпиема желчного пузыря

Симптомы эмпиемы

Нагноение и воспаление желчного пузыря проявляется ярко и характерно. Симптомы этого заболевания лишают человека трудоспособности, сна и покоя.

анатомия человека

Эмпиема желчного пузыря сопровождается такими симптомами:

  • Сильная и резкая боль, которая концентрируется в области правого подреберья. Снижение болевого синдрома достигается только после принятия сильнодействующих анальгетиков и препаратов на основе наркотических средств.
  • Повышение температуры до 40 ºС и более. Больной сильно потеет, испытывает озноб и лихорадку. При сильном жаре возможен бред и потеря сознания.
  • Интоксикация. Распространение продуктов гниения по организму приводит к тошноте, рвоте и диарее. Эти явления сопровождаются слабостью и тремором конечностей.
  • Нарушение координации движений. Отравление и перегрев головного мозга приводит к искажению сигналов, которые передаются по нервным окончаниям.
  • Изменение цвета кожных покровов. Больной покрывается красными пятнами, большая часть поверхности тела желтеет, на кончиках пальцев и вокруг губ появляется синюшность.
  • Увеличение желчного пузыря в размерах. Орган легко определяется при пальпации, на ощупь он твердый, на прикосновения реагирует очень болезненно.
  • Общее ухудшение состояния здоровья. Больной теряет сон и аппетит. Из-за этого происходит резкое снижение веса, появляется рассеянность, раздражительность, наступает быстрая утомляемость.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Под их воздействием происходят патологические изменения в печени.

Развитие болезни чревато полной или частичной перфорацией стенок желчного пузыря. При обнаружении признаков эмпиемы желчного пузыря пациента необходимо незамедлительно доставить в медицинское учреждение для проведения обследования.

сонография

Особенности диагностики

Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

Способы лечения

Увы, но данная патология лечится только хирургическим путем выполняется холецистэктомия (удалении желчного пузыря). Перед проведением такого вмешательства, как правило, пациент проходит курс антибиотикотерапии.

Медикаментозное лечение перед операцией дает возможность купировать сопутствующие симптомы и уменьшить риск осложнений после холецистэктомии.

Если воспаление находится на ранней стадии своего развития, то назначается  «Ампициллин» и цефалоспорины. Если же воспалительный процесс осложнен  сепсисом,  или произошло прободение пузыря, необходима более  массивная антибиотикотерапия, которая, как правило, заключается в одновременном приеме сразу трех препаратов: «Ампициллин» «Гентамицин» и «Метронидазол». Дозы лекарственных средств и схема терапии назначается всегда  индивидуально, в зависимости от конкретного пациента.

Сама операция может быть как полостной, так и лапароскопической. Первый традиционный способ обычно используется в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопия противопоказана. В послеоперационный период продолжается прием  антибиотических препаратов до тех пор, пока не нормализуются температура и показатели крови. В некоторых случаях медикаментозное лечение приходится продолжать и после того, как пациента выпишут из стационара.

Рекомендуемая терапия

Единственный метод лечения эмпиемы — удаление желчного пузыря. Операция носит название “холецистэктомия”. Перед ее проведением больному назначают курс антибиотиков. Лекарственная терапия способствует уменьшению сопутствующих симптомов, снижает риск послеоперационных осложнений.

На начальных стадиях воспалительного процесса используют «Ампициллин», а также цефалоспорины первого поколения. Если его течение осложняется сепсисом или прободением желчного пузыря, требуется проведение более массивной антибиотикотерапии. Обычно больному назначают одновременный прием трех препаратов: «Гентамицина», «Ампициллина» и «Метронидазола». Дозировка и схема лечения подбираются индивидуально.

Холецистэктомия проводится или через полноценный полостной разрез, или лапароскопически. Какой вариант из предложенных выбрать, решает врач. После хирургического вмешательства, когда остается в прошлом эмпиема желчного пузыря, лечение антибиотиками продолжают. Длительность терапии зависит от того, как быстро показатели температуры и крови придут в норму. Иногда пациентам приходится принимать лекарства даже после выписки из больницы.

эмпиема желчного пузыря лечение

Рецепты народных лекарей

Только консервативная медицина может помочь больным с эмпиемой. Самолечение часто заканчивается летальным исходом или приводит к развитию осложнений.

Однако некоторые лекарственные растения используются для борьбы с одной из причин недуга — холециститом. Знахари советуют обратить внимание на хрен. Корни этого растения помогают от многих недугов. Для устранения симптомов холецистита необходимо приготовить отвар. Стакан сырья следует залить литром горячей воды и оставить в емкости под крышкой. Через день получившийся настой нужно процедить. Такое лекарство рекомендуется хранить в холодильнике, а принимать уже в теплом виде небольшими порциями.

Факторы, влияющие на появление эмпиемы

Как мы уже упоминали ранее, эта патология  протекает на фоне острого воспаления (холецистита). Такой процесс начинается с закупорки холедоха желчным камнем и застоем желчи в пузыре. Этот печеночный секрет сгущается и образует благоприятную среду для возникновения и развития патогенной микрофлоры. Такими инфекционными агентами могут быть быть различные болезнетворные бактерии (например, стафилококки, клостридии, клебсиеллы и тому подобные).

Еще одним достаточно распространенным фактором, провоцирующим это заболевания, является появление в органе злокачественного новообразования.  Если вовремя не удалить такую опухоль, то воспаление будет стремительно прогрессировать, быстро вызывая некроз (отмирание) тканей.

Читайте также:  Хепель — инструкция по применению, от чего помогает, как принимать лекарство: до или после еды

В группу повышенного риска поражения эмпиемой желчного пузыря специалисты относят следующие категории пациентов:

  1. люди с лишним весом и ожирением;
  2. пациенты с диагнозом «сахарный диабет»;
  3. больные с различными иммунодефицитными патологиями.

Для назначения наиболее эффективного и своевременного лечения очень важно понять первопричину, вызвавшую такое поражение органа.

Лечение

При диагностированном осложнении заболевания, лечение проводится только хирургическим путем. Чем раньше установлено заболевание, тем легче переносится операция холецистэктомии. Перед проведением оперативного вмешательства, пациента подготавливают.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  • назначается дезинтоксикационная терапия – для удаления из организма токсических веществ и продуктов их распада, а также для регулирования водно – солевого обмена в организме. Применяется внутривенное введение 5% глюкозы или физиологического раствора с добавлением в капельницы, по показаниям, витаминов группы «B», сердечных средств, препаратов, содержащих кальций, магний;
  • антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Гентамицин, Метранидазол.
  • общеукрепляющие средства.

После подготовки пациента проводится классическая полостная операция под общим наркозом по поводу холецистэктомии. Если состояние больного тяжелое, которое является противопоказанием для проведения полостной операции, проводится чреспеченочный дренаж. Эта процедура направлена на снятие напряженности пузыря и выполняется под контролем рентгена.

При улучшении состояния пациента, после подготовительного лечения, дренаж убирается и проводится оперативное вмешательство по поводу холецистэктомии. В послеоперационном периоде лечение антибиотиками, с учетом чувствительности, продолжается до полного восстановления нормальных показателей крови.

Восстановительный период, после полостной операции, длительный и условно делится на три периода. Это стационарный, амбулаторный и санаторно — курортный периоды. Все этапы реабилитационных мероприятий имеют свои сроки, такие как:

  • ранний стационарный – длится двое – трое суток, в течение которых врач следит за пациентом, отмечая все изменения в состоянии после наркоза;
  • поздний стационарный – до шести суток, когда после оперативного вмешательства начинает адаптироваться и восстанавливаться функция ЖКТ, а так же идут процессы регенерации в операционном поле;
  • амбулаторный период до трех — четырех месяцев, когда происходит полная адаптация и функционирование пищеварительной системы организма без желчного пузыря;
  • санаторно — курортный период – после шести – восьми месяцев с момента операции.

Перед выпиской из стационара, больной сдает контрольные анализы и проходит обследование УЗИ. Контрольные анализы крови проводятся амбулаторно через две недели, а УЗИ – через месяц для динамического наблюдения. Рекомендуется постепенное увеличение физических нагрузок и активности.

Рацион после выписки

К медикаментозному лечению добавляются физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии или ультразвука. Рекомендован прием минеральной воды без газа по половине стакана 3 – 4 раза в день. Кроме этого, реабилитация пациента невозможна без лечебного питания, которое предписывается диетологом.

После выписки из стационара, для полноценного восстановления пищеварительной функции ЖКТ, необходимо соблюдение диеты в рационе питания и определенных правил приема пищи, а именно:

  • диетическое питание должно быть разнообразным, полноценным и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов;
  • обработка пищевых продуктов производится методом тушения, запекания или на пару;
  • прием пищи осуществляется малыми порциями 5 – 6 раз в день;
  • следует исключить из рациона питания жирные сорта мяса, рыбы, птицы, различные специи, маринованные и соленые овощи, отдавая предпочтенье супам на овощном бульоне или супам пюре с протертыми продуктами, различным кашам на воде, кисломолочным продуктам;
  • соблюдение водного режима – употребление жидкости до 1.5 литра в сутки;
  • вечерний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 – 3 часа до сна.

После 6 – 8 месяцев с момента операции, по поводу осложнения острого холецистита, показано санаторное лечение.

Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • прием внутрь минеральных вод;
  • бальнеологическое лечение, в виде минеральных, морских, радоновых ванн (при отсутствии противопоказаний);
  • лечебное питание и лечебная физкультура.

Возможные осложнения

Эмпиема желчного пузыря при условии ее своевременного выявления не представляет угрозы для жизни. Наибольшую опасность несут в себе осложнения патологического процесса, которые у пациентов с таким диагнозом не являются редкостью.

Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря могут привести к прободению органа. Перфорация бывает двух видов: прикрытой и полной. В последнем случае быстро развивается перитонит. При попадании инфекционных агентов в кровяное русло возникает сепсис, который характеризуется в большинстве случаев неблагоприятным исходом.

К числу послеоперационных осложнений можно отнести раневую инфекцию и подпеченочный абсцесс.

эмпиема желчного пузыря признаки

Диета

Обезжиренный кефир - это первое, что можно будет включить в рацион после операции
Обезжиренный кефир – это первое, что можно будет включить в рацион после операции

Первые послеоперационные дни питание больного очень ограничено. Его пищеварительная система еще не перестроилась, организм ослаблен. В течение 10-12 часов запрещено принимать любую пищу и жидкость. Через 12 часов можно пить негазированную воду до 0,5 литра малыми порциями.

На следующие сутки можно употреблять нежирный кефир, кисель. Затем постепенно в рацион вводят: каши на воде, картофельное пюре без масла, протертое отварное мясо, омлеты, нежирные молочные продукты.

Придерживаться определенных ограничений в питании нужно в течение 2 месяцев. Нельзя употреблять: кислые фрукты, ягоды, острую, жареную, соленую, маринованную пищу. Под запретом колбаса, сало, животные жиры, специи, пряности, кофе.

Клиническая картина и диагностика

Типичными симптомами заболевания считаются сильная боль в правом подреберье, гипертермия, признаки отравления. Слабость в теле, усиление желтушности склер и кожи, повышение температуры, рвота и тошнота — вот «сигналы», оповещающие: холецистит перешел в эмпиему желчного пузыря.

Боли в правом подреберье и гипертермия сопровождаются гипотонией, спутанностью сознания.

К базовым признакам заболевания относят:

  • боли в правом подреберье (приступы могут длиться 2-3 дня);
  • лихорадку, озноб;
  • при пальпации желчный пузырь напряжен, увеличен в размерах, резко болезнен;
  • симптомы раздражения брюшины (явление, при котором глубокий вдох, кашлевый толчок, движения туловища приводят к усилению боли) сохраняются довольно долго;
  • присутствуют признаки отравления (аппетит снижен или отсутствует, потоотделение повышено, слизистые отличаются сухостью).

Заболевание дифференцируют с разными формами острого холецистита (гнойной, холангической, гангренозной).

Первые диагностические признаки: при пальпации определяется напряженный увеличенный в размерах пораженный орган; надавливание на живот вызывает у пациента интенсивные болевые ощущения.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят УЗИ печени и желчного пузыря. Эхогенная картина изменчива, неспецифична. Тело органа заполнено желчью, в которой присутствуют пузырьки газа, хлопья, осадок.

Лабораторная диагностика показывает:

  • уровень СОЭ и лейкоцитов повышен;
  • лейкоцитарная формула сдвинута влево.

При эмпиеме биохимические пробы печени не демонстрируют отклонений от нормы (исключение — патология сопряжена с обструкцией).

В постоперационный период пациентам проводят бактериологический анализ содержимого ЖП с целью коррекции терапии антибиотиками.

Читайте также:  Сколько нужно варить печень кролика [таблица] и пошаговые рецепты

Эмпиема, развившаяся в желчном пузыре, при отсутствии лечения чревата осложнениями. Так, растяжение и атрофия стенок органа влечет за собой перфорацию (полную либо прикрытую), оканчивающуюся перитонитом.

Если инфекция попадает в кровь, развивается генерализованный сепсис, и пациент может умереть.

К осложнениям заболевания, которые могут возникнуть после операции, следует причислить:

  • кровотечения;
  • инфицирование ран;
  • повреждения желчевыводящего протока;
  • подпеченочный абсцесс.

Другие причины эмпиемы

Как уже было сказано ранее, заболевание часто развивается на фоне холецистита. Конкремент закупоривает протоки, а результатом данного нарушения является воспаление. Секрет внутри желчного пузыря постепенно накапливается. Он считается благоприятной средой для жизнедеятельности патогенной флоры. В роли инфекционных агентов могут выступать клостридии, стафилококки, клебсиеллы и другие микроорганизмы.

Другой распространенной причиной расстройства является злокачественная опухоль. Если новообразование своевременно не удалить из пузыря, воспалительный процесс продолжит прогрессировать. В этом случае итог для больного неутешительный — некроз тканей.

Медики выделяют группу пациентов, которые в большей степени предрасположены к появлению эмпиемы желчного пузыря. В нее входят:

  • люди с избыточной массой тела;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с различного рода иммунодефицитами.

Определение причины заболевания часто помогает выбрать тактику лечения.

эмпиема желчного пузыря клиника диагностика лечение

Прогноз на выздоровление

Чего следует ожидать пациентам с диагнозом «эмпиема желчного пузыря»? Виды и стадии любого патологического процесса определяют его исход. Если заболевание диагностировано своевременно, а пациенту оказана необходимая помощь, следует надеяться на благоприятный прогноз. В случае заражения крови исход терапии не всегда положительный. Вероятность смерти пациента при таких осложнениях довольно высока.

Этапы возникновения патологиии

Эмпиема желчного пузыря развивается постепенно. Рассмотрим каждый из этапов этого процесса.

В здоровом организме печень активно выделяет секрет, который скапливается в желчном пузыре. Одна его часть выводится в кишку, где дальше принимает участие в переваривании пищи. Другая — резорбируется стенками пузыря.

В результате воспалительного процесса в полости органа начинает вырабатываться гнойный экссудат. Резорбирующие способности его стенок утрачиваются. В желчном пузыре постепенно накапливается жидкость. Воспалительный процесс из серозной формы очень быстро переходит в гнойную. Сопутствующая обтурация холедоха мешает полноценному выведению желчи. Дальнейшее растяжение стенок органа может привести к атрофии тканей.

Методы диагностики

Диагностика осложненного течения холецистита складывается из анамнеза заболевания, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При объективном обследовании пациента, пальпация области живота, выявляет увеличенный и напряженный желчный пузырь. Обследование пациента сопровождается резким усилением боли и напряжением брюшной стенки.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

  • кровь на общий анализ – отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз, что указывает на воспалительный процесс в организме;
  • моча на общий анализ;
  • биохимический анализ крови на сахар;
  • кровь на печеночные пробы – не являются показательными и будут в норме;
  • бактериальный посев желчи – для определения возбудителя воспаления;
  • посев желчи на определение чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов обследования применяются:

  • УЗИ органов брюшной полости – дает картину увеличенного желчного пузыря, толщину его стенок. Внутри органа отмечается наличие желчи, осадка в виде хлопьев, пузырьков газа;
  • МРТ – по показаниям при сложных случаях диагностики.

Медицинское обследование

Эмпиема желчного пузыря выявляется на основании жалоб пациента, его анамнеза и результатов анализов. Больной должен рассказать, как давно появились симптомы, при каких условиях их интенсивность нарастает, какое он проходил лечение ранее. Все данные важны для врача. Без этой информации невозможно подобрать адекватное лечение.

В обязательном порядке всем пациентам назначается обследование организма. При подозрении на такое заболевание, как эмпиема желчного пузыря, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

  1. Анализ крови. Повышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
  2. Микробиологическое исследование крови. Позволяет определить наличие инфекционных агентов, их чувствительность к антибиотикам.
  3. Биохимия крови. С помощью этого теста можно оценить работу печени. Повышение активности билирубина указывает на эмпиему.
  4. УЗИ. При прогрессирующем воспалительном процессе желчный пузырь обычно увеличен, вокруг него можно рассмотреть скопление жидкости.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря.

дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря

Постановка диагноза

Для развития этой патологии характерна та же клиническая картина, что и при остром холецистите: температура тела повышается, в правой стороне живота возникают боли и тяжесть. В некоторых случаях возникает сильный озноб.

Косвенными внешними признаками эмпиемы являются:

№Полезная информация
1 ухудшение аппетита вплоть до полной его потери
2 повышенная потливость
3 сухость в ротовой полости

Болевой синдром в районе правого подреберья — не постоянен, а его появление и интенсивность могут быть вызваны глубоким вдохом, кашлем или повышенной физической нагрузкой.

Нельзя не сказать, что у больных диабетом и/или иммунодефицитными патологиями все названные симптомы проявляются менее ярко, в связи с чем пациенты долгое время к врачу не обращаются. Отсутствие адекватной терапии может привести к прободению желчного пузыря и сепсису, при которых температура растет еще более интенсивно. Кроме того, может возникнуть спутанность сознания и понизиться артериальное давление.

Больным с диагнозом «острый холецистит» или «опухоль желчного пузыря» следует особенно тщательно прислушиваться к появляющимся симптомам, и при их возникновении безотлагательно вызвать скорую помощь. Только своевременное помещение в стационар и эффективная терапия при эмпиеме  могут помочь избежать летального исхода.

При постановке диагноза «эмпиема желчного пузыря»  врач сначала собирает данные анамнеза, расспрашивая пациента о его жалобах, характере и времени появления негативных симптомов, что влияет на их интенсивность, а также о ранее проводимых курсах лечения.

Затем, на основании полученных данных, специалист назначает проведение инструментального и лабораторного обследования организма, а именно:

  • общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов, повышение которого свидетельствует о наличии воспаления;
  • микробиологический анализ крови для выявления инфекционных агентов, а также их сопротивляемости  антибиотикам;
  • анализ крови на биохимию для оценки текущего состояния печени (повышенный уровень билирубина указывает на эмпиему);
  • ультразвуковое исследование брюшной полости, которое при наличии воспаления выявляет увеличение сверх нормы размеров желчного пузыря и скопление в нем и вокруг него жидкости.

Кроме того, обязательна дифференциальная диагностика, цель которой —  разобраться, эмпиема это или все-таки водянка.

Эмпиема желчного пузыря – что это такое?

Осложнения

Возможно внутреннее кровотечение
Возможно внутреннее кровотечение

Эмпиема — это серьезное заболевание, которое приводит к развитию смертельно опасных осложнений. При растяжении стенок пузыря происходит их частичная атрофия и прободение. Гной выходит за пределы органа и развивается перитонит.

При неполном прободении гнойные массы проникают в кровь, результатом становится сепсис. Также может открыться внутренне кровотечение, сформироваться печеночный абсцесс.

Источники

  • https://apechen.ru/zhelchnyj-puzyr/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://gelpuz.ru/empiema
  • http://fb.ru/article/262999/empiema-jelchnogo-puzyirya-priznaki-diagnostika-i-lechenie
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-empyema
  • https://zhelchniy.ru/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/empiema-zhelchnogo-puzyrya-i-kak-ee-lechit
  • https://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/empiema.html
  • http://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/empiema-zhelchnogo-puzyrya-chto-eto-takoe.html
  • https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...