Лептоспироз у человека: симптомы и лечение, анализ, последствия

Симптомы и лечение лептоспироза у человека

Содержание:

Лептоспироз — широко распространенная и потенциально летальная зоонозная инфекция, ограниченная многими эндемическими очагами в тропиках. Вызывает серьезные эпидемии после ливневых дождей и наводнений.

Заражение происходит благодаря прямому или не прямому контакту с инфицированными животными, которые являются носителями патогенных организмов в почечных канальцах, высвобождая их с мочой.

Несмотря на то, что дикие и домашние животные могут служить резервуаром инфекции, серая крыса (Rattus norvegicus) является наиболее частым источником заболевания у людей.

Лица, проживающие в трущобных городских районах, характеризующихся плохими санитарными и жилищными условиями подвержены риску контактирования с крысами и лептоспирозу.

Ожидается увеличение числа больных в связи с демографическими сдвигами и последующим ростом бедного городского населения в тропических регионах, а также городскими наводнениями из-за изменения климата.

Однако, население подобных стран сомневается, что такое может быть, поэтому не принимает особых попыток защитить себя.

Источник
www.ncbi.nlm.nih.gov

Симптомы и признаки

Симптомы лептоспироза у человека:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • озноб;
  • мышечные боли;
  • рвота;
  • желтушность кожи и глаз;
  • покраснение глаз;
  • боли в животе;
  • диарея;
  • сыпь.

Многие из этих симптомов могут быть ошибочно приняты за другие заболевания. Иногда некоторые зараженные могут и вовсе не проявлять признаков заболевания.

Время от контакта человека с зараженным источником и появлением симптомов составляет от 2 до 4 дней.

Симптомы лептоспироза у человека

Заболевание обычно начинается внезапно с повышения температуры  и протекает в два этапа:

  1. После первого этапа (с лихорадкой, ознобом, головными и мышечными болями, рвотой или диареей) пациент может ненадолго восстановиться, но после снова заболевает.
  2. Второй этап, если развивается — более тяжелый. У человека может развиться почечная или печеночная недостаточность, либо менингит.

Длительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 недель или более. Без лечения, восстановление может длиться до трех месяцев.

Источник
www.cdc.gov

Механизмы развития

Резервуаром инфекции являются больные лептоспирозом дикие и домашние животные. Они экскретируют (выделяют) возбудителя во внешнюю среду, инфицируя воду и почву.

Заражение человека происходит:

  • контактным путем;
  • при употреблении воды или продуктов животноводства, обсемененных лептоспирами.

Основной фактор передачи инфекции – вода, поэтому способствует заражению:

  • купание в стоячих водоемах;
  • использование воды для питья из открытых источников.

Человек очень восприимчив к лептоспирозу. Чаще болеют лица, работающие в заболоченной местности, на животноводческих хозяйствах, мясокомбинатах, пищевых предприятиях, а также люди, занятые сбором, вывозом мусора и канализационными работами.

Лептоспиры проникают в человеческий организм через слизистые оболочки и поврежденные участки кожных покровов. При этом в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфатических узлах какие-либо изменения отсутствуют. Он беспрепятственно попадает в кровь, вызывает интоксикацию и разносится по всему организму. Во внутренних органах (преимущественно в печени, почках, селезенке, надпочечниках) и центральной нервной системе происходит размножение возбудителя и увеличение его численности. На следующем этапе лептоспиры повторно выходят в кровеносное русло, что является причиной массивной бактериемии. Все это приводит к:

  • генерализованному повреждению сосудов;
  • увеличению проницаемости сосудистой стенки;
  • нарушению кровообращения;
  • кровоизлияниям в мозговую ткань, пораженные органы, кожу и слизистые оболочки.

В дальнейшем клиническая картина болезни обусловлена степенью поражения внутренних органов.

Характерные симптомы покосно-луговой лихорадки у взрослых и детей: сыпь, поражение почек и прочее

Основные симптомы у пациентов возникают из-за веществ, которые выделяет бактерия в процессе своей жизнедеятельности. Они очень сильно влияют на самочувствие и здоровье человека, приводя к крайне тяжёлым последствиям.

После распада лептоспиры выделяют особый эндотоксин, который поражает эпителий сосудистых стенок, что провоцирует разрушение капилляров. Именно по этой причине на поверхности кожи у заразившихся появляются мелкие кровоподтёки. Также небольшие кровоизлияния могут происходить во всём организме, внешне это бывает заметно на белках глаз, которые принимают красный оттенок.

Помимо нарушения целостности сосудов, эндотоксин приводит к сильному повышению температуры тела. Это является первым симптомом болезни, который обнаруживается уже на второй день заболевания.

Чем больше бактерий в организме, тем выше будет повышаться температура, достигая 400С.

По прошествии десяти дней температура может резко снизиться до нормальных значений, что не говорит об улучшении состояния. Очень часто присутствуют боли в мышцах. Также токсины вызывают жировую дистрофию в печени, омертвление клеток в почках и кровоизлияния в селезёнке.

Повреждение сосудов

При лептоспирозе происходит повреждение сосудов, что приводит к многочисленным кровоизлияниям

Гемолизин лептоспир разрушает стенки эритроцитов, что приводит к гемолизу, при котором выделяется большое количество гемоглобина. Это видно при сдаче анализов крови. У людей наблюдается бледность кожных покровов, может очень сильно снижаться артериальное давление. Пациенты становятся очень слабыми, быстро утомляются, у них кружится голова, ощущается нехватка воздуха.Гемолиз

Лептоспиры выделяют вещества, разрушающие эритроциты

За счёт выделения плазмокоагулазы лептоспиры способны сжижать кровь из-за процессов коагуляции, сворачивания белков. На пациентах это сказывается самым губительным образом, так как образующиеся сгустки мешают полноценному току крови: начинают формироваться тромбы, которые закупоривают стенки сосудов. У больных лептоспирозом развивается ишемия, при которой нарушается кровообращение во всех внутренних органах. В свою очередь, это может спровоцировать инсульт, инфаркт и различные другие острые состояния организма, способные привести к летальному исходу.Ишемия

Закупоривание сосудов и образующиеся тромбы приводят к ишемии внутренний органов

Сыпь при лептоспирозе распространяется на всё тело. Появляется она примерно на 3–5 день с момента начала заболевания и встречается более чем у половины всех пациентов. В первую очередь поражается туловище, а спустя время — конечности. Сыпь может быть разного вида: иногда формируются небольшие красноватые пятнышки в несколько миллиметров, а в некоторых случаях — большие кровоподтёки, которые затем сливаются в одну бляшку. Редко появляются герпетические высыпания в области верхней губы и ноздрей.Подкожные кровоизлияния

На поверхности кожи у больных лептоспирозом формируется множество кровоизлияний

Часто поражаются и органы мочевыделительной системы. В первую очередь страдают почки, у пациентов развивается олигурия: в сутки выделяется менее 300–500 мл мочи.

Олигурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи.

При тяжёлом течении болезни у пациента может начаться анурия, при которой дневной объём урины составляет менее 100 мл, что является критическим значением. В кратчайшие сроки формируется острая почечная недостаточность, нарастает отёчность, в анализах мочи обнаруживается повышенное содержание белков и эритроцитов.

При поражении сердца у пациента резко снижается артериальное давление и развивается аритмия. При проведении электрокардиограммы врачи нередко обнаруживают признаки дистрофии сердечной мышцы, нарушение ритма и проводимости. Люди жалуются на одышку и быструю утомляемость.

Признаки желтушной формы: геморрагический синдром, печёночная недостаточность и другие

Как следует из названия, при данном виде лептоспироза развивается желтуха. Появляется она из-за серьёзных поражений печени вследствие некроза гепатоцитов, который сопровождается выходом жёлчи. В крови повышается уровень билирубина, что отражается на цвете кожных покровов и слизистых оболочек. Их цвет может варьироваться от светло-жёлтого до тёмно-оранжевого. Обнаруживается желтуха уже в первую неделю заболевания и состояние пациента резко ухудшается. При этом нередко имеет место геморрагический синдром, при котором на коже образуются кровоподтёки.

Желтуха

У большинства пациентов происходит поражение печени, которое приводит к появлению жёлтого оттенка кожи и слизистой

С 10 по 15 день начинает усиливаться болезненность печени, она сильно увеличивается в размерах из-за жировой дистрофии и растяжения печёночной капсулы. Из-за гемолиза в кровоток выходят предшественники билирубина — молекулы гема, которые также сказываются на окраске кожи пациента. Очень часто развивается печёночная недостаточность.

Клиническая картина при безжелтушной форме

При данной форме лептоспироза не происходит поражения печени. Заболевание протекает без выделения жёлчи и повышения уровня билирубина в крови пациента. Не стоит думать, что при этом человеку не грозят никакие осложнения. Пациенты также страдают от нарушения целостности сосудов и других внутренних органов.

Что такое желтуха — видео

Инкубационный период и стадии заболевания

Инкубационный период составляет от 2 до 20 дней. Врачи выделяют несколько стадий, через которые проходят заболевшие лептоспирозом.

  1. Первым идёт лихорадочный период, во время которого начинает подниматься температура, появляется головная боль и ломота в мышцах. Пациентов сильно тошнит, ощущается озноб. Эта стадия длится приблизительно четыре дня.
  2. В период разгара происходят основные поражения внутренних органов. Начинают разрушаться клетки печени, почек, сердца и даже головного мозга. Именно на этом этапе регистрируется наибольшее количество смертельных исходов.
  3. Период выздоровления характеризуется восстановлением работы внутренних органов. Постепенно нормализуются дыхательные и выделительные функции.
Читайте также:  Сульпирид: инструкция по применению, отзывы и аналоги

Реабилитационный период

После успешного лечения лептоспироза пациенты должны быть поставлены на диспансерный учет на срок порядка полугода. В течение этого периода проводятся реабилитационные мероприятия, состоящие из консультаций окулиста, невропатолога, терапевта или педиатра (если пациент – ребенок). Спустя полгода пациент должен каждый месяц появляться на приеме у терапевта, который, при необходимости, назначит обследование у профильного специалиста. На протяжении первых двух месяцев реабилитации регулярно проводятся клинические и лабораторные обследования.

Если по окончании реабилитационного срока анализ на лептоспироз не дает положительных результатов, пациента снимают с учета. В противном случае наблюдение с соответствующими реабилитационными мероприятиями длится в течение 2 лет.

Историческая справка

В 1914—1915 годах японские исследователи Инада и другие выделили возбудителя заболевания — лептоспиру и отнесли её к спирохетам. В последующие годы были выявлены лептоспирозы во многих странах и изучены их возбудители — различные виды лептоспир. Так, например, в 1916—1918 гг. в Японии была описана 7-дневная лихорадка с возбудителем Leptospira hebdomadis.

В 1927 году в Советском Союзе В. А. Башенин описал доброкачественный безжелтушный лептоспироз под названием «водной лихорадки». Возбудитель этой лихорадки Leptospira grippotyphosa был выделен из крови больного в 1928 году С. И. Тарасовым и Г. В. Эпштейном. В изучении вопросов эпидемиологии и профилактики лептоспирозов большие заслуги принадлежат В. И. Терских, К. Н. Токаревичу и А. А. Варфоломеевой и другим советским учёным.

Диагностика и дифференциальная диагностика: анализы крови, ПЦР и другие исследования

При первых признаках лептоспироза необходимо обратиться к инфекционисту. В первую очередь проводится осмотр и опрос пациента — врач собирает анамнез. Обязательно изучается состояние кожных покровов и слизистых оболочек. На основе полученных данных выносится заключение о том, какие именно диагностические мероприятия необходимо провести.

  1. Общий анализ крови не укажет на наличие лептоспироза. Однако с его помощью можно установить, что в организме существует инфекционный возбудитель. У пациентов обнаруживается повышение содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови также не способен выявить присутствие бактерии. Он необходим для оценки состояния внутренних органов. Часто диагностируется повышение уровня печёночных трансаминаз АЛАТ и АСАТ. Это характерные признаки поражения печени. При желтушной форме значительно завышен уровень билирубина.
  3. Микроскопический метод наиболее информативен, он позволяет обнаружить вредоносный микроорганизм. Для анализа используют кровь, мочу или спинномозговую жидкость пациента. Лептоспир можно выявить уже в первые дни заболевания. Минусом данного исследования считаются частые ложноотрицательные результаты.
  4. Серологическая диагностика выступает основным методом обследования при лептоспирозе. Заключается в обнаружении специальных антител, которые характерны именно для этого заболевания.
  5. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — очень точный и современный способ диагностики различных инфекционных болезней. Его точность доходит до 99%.

Видео о лабораторной и инструментальной диагностике лептоспироза

Эпидемиология заболевания

Инфекция встречается на всех континентах, за исключением Антарктиды. Особенно широко лептоспироз распространен в странах с тропическим влажным климатом. Переносчиками заболевания являются лесные мыши, водяные крысы, собаки, крупный рогатый скот, свиньи, крысы и некоторые другие животные. У людей с диагнозом лептоспироз симптомы проявляются после употребления мяса и молока зараженных животных, разделки мяса, длительного контакта с водой, инфицированной выделениями носителей. Специфика попадания возбудителя в организм определяет группы риска. Наиболее часто заболевают работники животноводческих ферм, пастухи, доярки, ветеринары и лица, работающие на заболоченных лугах. Как правило, лептоспироз диагностируется у людей в летние месяцы, особенно в августе, когда создаются идеальные условия для размножения бактерий.

Прогноз терапии и возможные осложнения

В настоящее время смертность при заражении лептоспирозом очень высока и в некоторых странах в периоды эпидемий достигает 35%. Часто пациенты умирают от почечной или печёночной недостаточности, развивающейся из-за отравления токсическими продуктами жизнедеятельности лептоспир.

У некоторых больных развивается менингит из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов через гематоэнцефалический барьер. Ужасные головные боли и постоянная рвота сильно изматывают пациентов. Диагностируется это осложнение примерно у 20% всех инфицированных. Сознание может стать спутанным, нередко люди впадают в кому.

Помимо этого, возможно присоединение вторичной инфекции, что приводит к:

  • пневмонии;
  • абсцессам;
  • пролежням.

Профилактические мероприятия


Чтобы не заболеть лептоспирозом, не следует купаться в непроточных водоемах и пить недоброкачественную воду.

Профилактика лептоспироза проводится совместно органами ветеринарного контроля и системы здравоохранения. Она включает:

  1. Плановую вакцинацию в очагах инфекции, особенно лицам, имеющим высокий риск заражения в связи с профессией и условиями труда.
  2. Запрет купания в непроточных водоемах.
  3. Использование для питья обеззараженной воды.
  4. Санитарная охрана водоемов.
  5. Дератизация (защита водоемов от загрязнения мочой грызунов).
  6. Выполнение работ во время покоса или в системе канализации в водонепроницаемых сапогах.
  7. Раннее выявление и лечение больных домашних животных.

Прогноз при лептоспирозе определяется типом возбудителя, степенью его патогенности, общей реактивностью организма и своевременностью правильного лечения. При отсутствии последнего уровень летальности может достигать 30 %. И даже при адекватном лечении выздоровление не всегда бывает полным, иногда после болезни в организме остаются необратимые изменения.

Классификация

Существует несколько разновидностей лептоспироза:

  1. Лептоспироз может протекать в двух различных формах:
    • безжелтушной. Инфекция не приводит к поражению печени и изменению цвета кожи;
    • желтушной. При этом типе лептоспироза страдает печень и появляется иктеричная окраска кожи и склер;Желтушное окрашивание склер
      Большинство форм лептоспироза протекает на фоне желтухи
  2. По степени тяжести симптомов различают формы инфекции:
    • лёгкую. Болезнь не приводит к существенному поражению внутренних органов;
    • средне-тяжёлую. Лептоспироз протекает в течение нескольких недель и заканчивается выздоровлением;
    • тяжёлую. Эту форму болезни сопровождают осложнения и выраженные расстройства со стороны внутренних органов.
  3. Лептоспироз последовательно проходит несколько стадий:
    • инкубационный период;
    • период начальных проявлений болезни (около 1 недели);
    • разгар проявлений со стороны внутренних органов (около 2 недель);
    • период выздоровления (несколько недель).

Лечение лептоспироза у животных

Лечение лептоспироза у животных

Более 100 видов животных являются восприимчивыми к лептоспирозу. Они заражаются через воду, корм, траву на пастбищах.

У крупного рогатого скота (КРС), свиней, овец высока вероятность заражения половым путем, а также через плаценту.

В дальнейшем лептоспиры выходят вместе с мочой, молоком, спермой, половыми выделениями. Они содержатся в абортированных плодах. КРС чаще заболевает в теплый период, во время выпасания на пастбищах.

Необходимое лечение проводит специалист ветеринарной медицины после проведения необходимых лабораторных исследований.

Кошек

Самостоятельно лечить кошек запрещено. Это в большинстве случаев приводит к летальным исходам. При стремительном развитии болезни врачи рекомендуют усыпить животное. Для лечения назначается:

  • гипериммунная сыворотка;
  • антибиотики;
  • электролиты для внутривенного введения;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • глюкоза.

Дополнительно назначается диетическое питание. Обработка помещения, где проживает животное.

Причины заражения человека лептоспирозом

Источником инфекции при лептоспирозе являются дикие и домашние животные, перенёсшие заболевание либо во время активного развития инфекции. В этот период они заражают почву, воду.

рисунок носителей лептоспироза, от которых болезнь передаётся человеку
Основными носителями инфекции в природе являются мелкие грызуны, но передавать лептоспироз могут и другие животные:

  • крысы;
  • полёвки;
  • землеройки;
  • ежи;
  • из лабораторных животных наиболее восприимчивыми к лептоспирозу являются морские свинки;
  • сурки;
  • домашние питомцы тоже находятся в группе риска — часто болеют свиньи, лошади, даже собаки;
  • крупный рогатый скот также может быть источником инфекции для человека.

Путь передачи лептоспироза — алиментарный (фекально-оральный). Механизм передачи — контактный.

люди и корова купаются рядом в реке
Как человек заражается инфекцией?

  1. Через воду во время купания или при её употреблении из природных источников.
  2. При поедании продуктов, инфицированных заражёнными животными.
  3. Как ещё передаётся лептоспироз человеку? — во время контакта с предметами окружающей среды, обсеменёнными больными животными.

Человек не заражается от других людей, основной источник инфекции — это животные. Заболеть, может, абсолютно каждый, но чаще — это подростки и взрослые.

Для лептоспироза характерна сезонность — заболеваемость больше распространена преимущественно в летне-осенний период. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, что не мешает человеку заразиться другим видом болезни от иного возбудителя лептоспироза, которых известно более 19 видов.

Симптомы и признаки

Между заражением и появлением первых симптомов болезни обязательно существует промежуток времени под названием инкубационный период. Продолжительность его колеблется от трёх до тридцати дней. Чаще симптомы появляются через одну-две недели после заражения. Лептоспироз — многоликое заболевание. Большое количество вовлечённых органов обусловливает разнообразные симптомы этой инфекции. Их выраженность целиком зависит от формы заболевания.

Симптомы лептоспироза — таблица

Место действия Симптомы инфекции Время появления
симптомов
Время угасания
симптомов
Общий кровоток
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • бессонница;
  • очаги кровоизлияний на коже;
  • покраснение кожи;
  • кожная сыпь.
По окончании инкубационного периода Вторая неделя болезни
Сердечная мышца
  • частый пульс;
  • пониженное кровяное давление;
  • перебои в работе сердца.
По окончании инкубационного периода Третья-четвертая неделя болезни
Почки
  • боли в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • мутная моча;
  • примесь крови в моче;
  • уменьшение количества мочи за сутки.
Вторая неделя болезни Третья-четвертая неделя болезни
Оболочки мозга
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • напряжение мышц затылка;
  • спутанность сознания.
Вторая неделя болезни Третья-четвертая неделя болезни
Печень
  • желтуха;
  • увеличение печени;
  • боли в правом боку;
  • мелкие кровоизлияния на коже.
Вторая неделя болезни Третья-четвертая неделя болезни
Лимфатические узлы
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненность лимфоузлов.
Вторая неделя болезни Третья-четвертая неделя болезни
Селезёнка
  • увеличение селезёнки;
  • боли в левом боку.
Вторая неделя болезни Третья-четвертая неделя болезни
Лёгкие
  • одышка;
  • синюшный оттенок кожного покрова;
  • кровохарканье.
Вторая неделя болезни Третья-четвертая неделя болезни

Симптомы лептоспироза — фотогалерея

Желтуха
Желтуха — признак поражения печени
Геморрагическая сыпь
Мелкие кровоизлияния на коже — результат действия микробного токсина
Цианоз
Синюшный оттенок кожи — признак дефицита кислорода в крови
Менингеальные знаки (схема)
Воспаление мозговых оболочек приводит к избыточному напряжению мышц
Гепатомегалия (схема)
Увеличение печени — типичный признак инфекции
Увеличенный лимфоузел на шее
Увеличение лимфоузлов — одно из проявлений лептоспироза

Читайте также:  Что лечит врач невролог?

Характеристика возбудителя

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной – до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований позволяет врачу определить лептоспироз даже при стертых формах заболевания. Ориентировочный комплекс необходимых исследований выглядит так:

  1. Клинический анализ крови (определяются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, уменьшение количества тромбоцитов);
  2. Общий анализ мочи (определяются гематурия, цилиндры, желчные пигменты);
  3. Анализ спинномозговой жидкости (определяются нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка, эритроциты);
  4. Биохимический анализ крови (увеличение билирубина, а также ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, КФК, снижение уровня протромбина, увеличение времени свертываемости крови);
  5. Бактериоскопия (выявление лептоспир в крови, спинномозговой жидкости, моче);
  6. Серологические методы ELISA, РА, РНГА (позволяют определить специфические антитела к лептоспирам с последующим нарастанием их титров);
  7. ПЦР (позволяет выявить ДНК лептоспир в биологических материалах пациента).

Этиология и патогенез

Возбудители инфекции относятся к паразитическому виду Interrogans семейства Leptospiraceae. Они проникают в организм носителя через кожные покровы и слизистые оболочки, а затем оседают в лимфатических узлах и начинают активно размножаться. Далее лептоспироз переходит на другие органы и системы, накапливаясь преимущественно в почках, печени и ЦНС. Деятельность вредоносных микроорганизмов приводит к некротическим и дегенеративным изменениям тканей, нарушению целостности эпителия почечных канальцев, развитию ДВС-синдрома и последующим геморрагическим высыпаниям.

Патогенез болезни Васильева-Вейля: причины возникновения и пути передачи инфекции человеку

Бактерии Leptospira относятся к классу спирохет. Существует большое количество её разновидностей, но для человека опасны непосредственно Leptospira Interrogans.

Внешне этот микроорганизм представляет собой спиралевидную тонкую ленточку, отсюда и название: leptos — маленький, spira — завиток.

Они очень подвижны и быстро передвигаются в жидких и вязких средах. Размножаются исключительно в условиях повышенной влажности (благоприятная среда — болота, водоёмы, леса и поля), а в сухом климате погибают. Эти бактерии достаточно устойчивы к низким температурам, но плохо переносят жару более 30 0С. Благодаря особому ферменту — фибринолизину — лептоспиры разжижают кровь человека, что способствует скорому проникновению инфекции в кровяное русло.

Грызун

Грызуны являются частыми переносчиками лептоспироза

Заразиться можно от различных грызунов, которые проживают дома или на улице. Иногда переносчиками становятся лисицы и песец.

Среди домашних животных лептоспироз может развиваться у коров, овец, собак, кошек, свиней.

С мочой и экскрементами животных лептоспиры проникают в почву, откуда могут попасть в различные водоёмы. В организм человека болезнетворные бактерии заносятся в основном с едой и водой. В первую очередь они оказываются на слизистых оболочках и кожных покровах, затем посредством тока крови или лимфы разносятся уже по всему телу, где размножаются в различных органах, после чего опять попадают в кровь. Именно этот момент принято считать началом заболевания, после которого появляются первые симптомы.

Существует несколько путей заражения человека:

  1. Контактный путь является самым распространённым и регистрируется у большинства пациентов. В этом случае лептоспира попадает в организм человека через маленькие ранки и порезы на коже и слизистых оболочках. Особенно часто заражаются таким способом работники сферы сельского хозяйства и любых других профессий, связанных с животными (токсидермисты, пастухи, зоотехники, ветеринары). Также инфекция может проникнуть через нарушенные кожные покровы и во время купания.
  2. Алиментарный путь заключается в попадании лептоспир в организм человека через рот и желудочно-кишечный тракт. Заразиться можно, выпив воды или употребив в пищу загрязнённые продукты.

    Болезнетворные микроорганизмы в течение долгого времени способны существовать на овощах и фруктах, которые опрыскивали водой из открытых водоёмов. Помимо этого, лептоспиры могут быть в мясе и молоке инфицированных животных. Бактерии погибают после термической обработки.

  3. Аспирационный путь заражения заключается в аспирации (проникновении воды в дыхательные пути при вдохе) через носоглотку или ротовую полость. Дело в том, что открытые водоёмы, особенно с застойной водой, нередко инфицированы лептоспирой из-за мочи и кала животных.
  4. Трансмиссивный путь — самый редкий. В этом случае инфекция попадает в организм вследствие укуса клещей или вшей, которые выступают в качестве переносчика. При этом лептоспиры проникают сразу в кровяное русло.

Во время болезни человек не представляет опасности для окружающих, он не является заразным.

пути передачи лептоспироза

Существует несколько путей передачиинфекции:контактный,алиментарный,аспирационный,трансмиссивный

Кто рискует заразиться лептоспирозом?

От этого заболевания не застрахован ни один человек в мире.

Но, есть некоторые группы риска людей, которые подвергаются заражению гораздо чаще всех остальных:

  1. Большой риск лептоспироза у людей появляется после купания в водоеме со стоячей водой. В ней могут быть моча и испражнения зараженных животных. В таких условиях бактериям очень легко попасть в человеческое тело не только через поврежденные кожные покровы, но и через слизистую ротовую оболочку, нос и глаза. Случаются заражения лептоспирозом во время, казалось бы, безобидного хождения босиком. Если почва окажется зараженной инфицирования трудно избежать.
  2. Люди, профессиональная сфера деятельности которых связана с животноводческими фермами, мясокомбинатами, болотистыми территориями. В эту категорию входят также ветеринары, рабочие приютов для бездомных животных. Они могут заразиться лептоспирозом от зараженных собак.

Важно знать, что люди очень восприимчивы к данному заболеванию. Наличие самых маленьких пораженных кожных покровов и такого же количества в воде лептоспир могут в большинстве случаев стать причиной заболевания.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются дети подросткового возраста и взрослое население. Это заболевание имеет сезонные вспышки. В большинстве случаев они приходятся на лето и осень.

  Эпидермальный стафилококк: симптомы и лечение

Как проявляется лептоспироз во время пика заболевания?

По истечении второй недели после появления первичных признаков заболевания наступает второй этап, во время которого наблюдается вовлечение в процесс инфицирования всех органов и систем. В первую очередь страдают печень, почки и ЦНС.

осложнения

Второй период развития заболевания характеризуется следующими симптомами:

  1. Общая симптоматика постепенно идет на снижение, но становятся явными симптомы поражения внутренних органов.
  2. Воспалительные процессы в печени при тяжелом лептоспирозе наблюдаются еще в конце первой фазы. Начало второго этапа характеризуется изменением цвета кожных покровов больного. Они приобретают желтушный цвет. Кроме этого, кожа покрывается геморрагической сыпью, сопровождающейся зудом.
  3. Происходят серьезные изменения в работе почек. Выделяется очень мало мочи или она полностью отсутствует. Ее анализ указывает на наличие белка, большого количества лейкоцитов и кровяных телец. Если моча не выводится в течение 5 дней в большинстве случаев наступает смерть пациента.
  4. Сердечно-сосудистая система также переживает серьезные изменения, отчего наблюдается снижение артериального давления. Исследование сердца показывает серьезные изменения в нем, а пульс прощупывается нитевидный и аритмичный.
  5. В кожных покровах и внутренних органах наблюдаются частые кровоизлияния.

Методы лечения

Любая форма лептоспироза — повод для госпитализации в стационар и наблюдения специалиста. Поражение сразу нескольких внутренних органов требует комплексного лечения с применением современных лекарств и процедур очищения организма от токсинов и других вредных веществ.

Лекарства для борьбы с инфекцией

Для ликвидации бактерии и последствий её жизнедеятельности требуются современные лекарственные средства. Они влияют на больной организм сразу с нескольких сторон: уничтожают микроб, ликвидируют лихорадку, малокровие, симптомы интоксикации, последствия повреждения печени и почек.

Лекарственные средства — таблица

Фармакологические средства Механизм действия Примеры препаратов
Антибиотики Расстройство жизнедеятельности
микроба
  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Доксициклин.
Растворы для внутривенных
вливаний
Выведение токсинов
  • Гемодез;
  • Натрия хлорид;
  • Реамберин.
Нестероидные
противовоспалительные
средства
  • жаропонижающий эффект;
  • обезболивающий эффект;
  • противовоспалительный эффект.
  • Парацетамол;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Кетопрофен;
  • Дексалгин.
Гемостатики
  • повышение свёртываемости крови;
  • остановка кровотечений.
  • Этамзилат;
  • Гордокс;
  • Дицинон.
Диуретики Мочегонный эффект
  • Лазикс;
  • Фуросемид.
Вазопротекторы Укрепление сосудистой стенки
  • Рутин;
  • Троксевазин.
Стероидные гормоны Противовоспалительный эффект
  • Преднизолон;
  • Метипред;
  • Гидрокортизон.
Антигистаминные лекарства Противоаллергический эффект
  • Лоратадин;
  • Супрастин;
  • Тавегил.
Гепатопротекторы Восстановление клеток печени
  • Эссенциале форте Н;
  • Карсил;
  • Гептрал;
  • Фосфоглив.

Медикаменты для лечения лептоспироза — фотогалерея

Доксициклин
Доксициклин — антибактериальный препарат
Дицинон
Дицинон используется для остановки кровотечений
Лазикс
Лазикс — мочегонный препарат
Эссенциале форте Н
Эссенциале форте Н поможет восстановить клетки печени
Преднизолон
Преднизолон относится к стероидным гормонам
Натрия хлорид
Раствор Натрия хлорид используется для внутривенных вливаний

Читайте также:  Микроцефалия - код МКБ-10: Q02

Способы искусственной очистки крови

Лептоспироз отличается от многих инфекционных болезней тем, что почти все его проявления обусловлены действием микробного токсина и скопившимися шлаками — билирубином, мочевиной, креатинином. Современная медицина разработала ряд технологий, с помощью которых можно искусственно очистить кровь от этих вредных веществ:

  • гемодиализ («искусственная почка») применяется при серьёзном нарушении работы почек. Кровь пациента очищается при помощи прохождения через специальные фильтры. Такая процедура помогает решить проблему почечной недостаточности, возникающей при лептоспирозе;Гемодиализ (схема)
    Гемодиализ — процедура искусственной очистки крови от шлаков и токсинов
  • плазмаферез — ещё один современный метод избавления пациента от токсинов. В отличие от гемодиализа в этой процедуре вся жидкая часть крови (плазма) удаляется из организма и заменяется на донорскую;
  • гемосорбция позволяет очистить кровь от тех веществ, которые плохо растворяются в воде — микробных токсинов белковой природы. Для этой цели применяются фильтры-сорбенты;
  • гемофильтрация используется для очищения крови от шлаков и токсинов, накопленных по причине почечной недостаточности. Полученный из крови фильтрат заменяется на специальный раствор.

Принцип процедуры гемодиализа — видео

Диета

Повреждение печени и почек при лептоспирозе требует соблюдения специальной диеты. Для облегчения работы печени из рациона следует исключить все раздражающие блюда и продукты, в том числе приготовленные методом жарки. Мясо и овощи предпочтительнее готовить при помощи варки и запекания. Поваренная соль и жидкость ограничиваются в зависимости от степени почечной недостаточности. Рекомендуется употреблять следующие продукты и блюда:

  • овощные супы и гарниры;
  • диетические сорта мяса — птицу, кролика;
  • ягодные десерты, морсы и компоты;
  • хлеб из отрубей;
  • кисломолочные продукты;
  • кашу из гречневой и пшённой крупы.

Продукты, рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Овощной суп
Овощи — основа для гарнира и первых блюд
Ягодный десерт
Ягодный десерт содержит витамин С
Хлеб из отрубей
Хлеб из отрубей — источник витаминов
Кисломолочные продукты
Кисломолочные продукты содержат кальций
Гречневая каша
Каша из гречневой крупы полезна при лептоспирозе
Филе индейки
Филе индейки желательно варить или запекать

Следует исключить из рациона продукты с повышенным содержанием жира, соли, специй и других усилителей вкуса:

  • жирные сорта мяса, сало и шпик;
  • колбасы и копчёные деликатесы;
  • мясные и рыбные консервы;
  • щавель и спаржу;
  • шоколад;
  • сдобную выпечку;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Продукты, которые употреблять не рекомендуется — фотогалерея

Сало
Сало создаёт большую нагрузку на печень
Копчёности
Копчёные продукты содержат избыток соли
Шоколад
Шоколад содержит много сахара и жира
Сдоба
Сдобная выпечка вызывает отделение желчи
Алкоголь
Алкоголь негативно действует на печень и почки

Последствия и осложнения

Нередко лептоспироз имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые могут стать причиной смертельного исхода. Среди них наиболее часто встречаются:

  • острая почечная недостаточность;
  • уремическая кома;
  • острая недостаточность функции печени;
  • геморрагический отек легких;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отек мозга;
  • внутренние и наружные кровотечения;
  • поражение глаз (иридоциклит, помутнение стекловидного тела, потеря зрения);
  • вторичные гнойные процессы (отит, паротит, пневмония и др.).

Стадии развития болезни

Заражение чаще происходит во время контакта человека с водой. Лептоспиры внедряются в повреждённую кожу, при этом в месте их попадания в организм воспаления или видимых нарушений ткани нельзя обнаружить. Основные изменения происходят в органах и в сосудистой сети.

рисунок движения бактерий по кровотоку
Выделяют 5 фаз развития лептоспироза.

  1. Попадание возбудителя в организм и проникновение его по кровеносному руслу в печень, селезёнку, лёгкие.
  2. Появление первых клинических признаков соответствует проникновению лептоспир в кровоток и массовому распространению по всем органам и системам.
  3. Третья неделя болезни — период выраженных проявлений или разгара. Мелкие сосуды максимально проницаемы для повреждающих факторов.
  4. На четвёртом этапе заболевания при удачном стечении обстоятельств симптомы постепенно затихают.
  5. Лептоспироз у людей оканчивается благополучно и формируется стерильный иммунитет на пятой неделе, что соответствует последнему периоду развития инфекции. Иногда наблюдаются осложнения или рецидивы болезни.

Заболевание нельзя считать опасным в отношении последствий, но в истории были случаи, когда во время возникновения эпидемий количество смертельных исходов доходило до 30%.

Практически все стадии заболевания соответствуют патогенезу. В фазу заражения или инкубационного периода лептоспироза болезнь практически никак себя не проявляет, но изменения уже набирают обороты. Он длится от 3 до 30 дней, но в среднем составляет одну-две недели. В это время человек ещё не подозревает о наличии заболевания.

красные пятна на руке больного лептоспирозом
Можно выделить ещё несколько стадий инфекции.

  1. Начальная или лихорадочная протекает приблизительно около недели или меньше при тяжёлом течении.
  2. Время разгара или период повреждений внутренних органов.
  3. Затихание симптомов лептоспироза или выздоровление.

Каждый период длится не менее недели при лёгком и среднетяжёлом течении инфекции. На какие формы делится тяжёлое течение лептоспироза? — это желтушная, когда все вышеописанные периоды протекают быстрее, и безжелтушная.

Описаны случаи лёгкого течения заболевания, без типичных клинических проявлений или со слабовыраженными симптомами, но без нарушения функции печени и почек.

Особенности течения

Течение заболевания зависит от многих факторов. Оно может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. При этом критериями тяжести состояния являются:

  • степень интоксикации;
  • выраженность поражения органов и систем;
  • геморрагический синдром.

При легкой форме болезни клиническая картина сходна с острой респираторной вирусной инфекцией и проявляется лихорадкой и умеренной интоксикацией. Среднетяжелая форма лептоспироза характеризуется не только явлениями интоксикации, но и поражением нервной системы, почек и печени. При тяжелой форме развиваются специфические осложнения.

Что случается после пика лептоспироза?

Постепенно все симптомы идут на убыль. Это говорит о том, что болезнь отступает, а органы восстанавливают свои первичные функции. Следует заметить, что так случается не с каждым человеком, зараженным лептоспирозом. Более трети больных страдают от рецидива болезни и возвращения ее симптоматики, хоть и не так ярко выраженной.

врач смотрит горло

Средняя продолжительность болезни длится около 28 дней. Сопровождающие ее рецидивы затягивают выздоровление на 3 месяца.

Стоит заметить, что есть 2 формы лептоспироза – желтушная и безжелтушная. Первую в частых случаях путают с гепатитом.
На каждый орган лептоспиры влияют по-разному. Особенно это ярко проявляется во время тяжелого течения заболевания, которое называется болезнью Вейля.

Буквально 3 дней достаточно для развития симптомов инфекции после того, как проходит легкая ее симптоматика. Они отличаются в зависимости от того, какой именно орган поврежден лептоспирами – мозг, легкие, почки, печень или сердце. Крайне редко, но случается симптоматика, присущая при поражении всех этих трех групп органов.

Поражение печени, почек и сердца характеризуется такими признаками:

  • появлением желтухи с пожелтением кожи и глазных белков;
  • отсутствием аппетита, усталостью, одышкой и болезненностью в районе грудной клетки;
  • припухлостью на руках, ногах и лодыжках;
  • снижением показателей веса, болями в мышцах и тошнотой;
  • болезненными проявлениями во время пальпации в районе печени;
  • значительным уменьшением мочеиспусканий;
  • нарушением в работе сердца.

Запущенность болезни может быть чревата дисфункцией печени или почек, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

При поражении лептоспирами мозга возникают 2 серьезных заболевания:

  • менингит;
  • энцефалит.

одышка и слабость

У двух этих недугов похожая симптоматика:

  • повышается температура от 38 градусов и выше;
  • наблюдается тошнота, которая иногда сопровождается рвотой;
  • происходят заметные изменения в психическом состоянии больного, человек становится заторможенным;
  • зараженный человек жалуется на сонливость, дезориентацию в пространстве или же становится невероятно агрессивным;
  • случаются приступы эпилепсии, человек боится света, не может выразить свои мысли;
  • больной теряет способность в контроле своих движений.

Все эти признаки указывают на серьезную проблему. Если не лечить недуг так же, как и в предыдущем случае все может закончиться плачевно.

При поражении лептоспирами легких человека возникают самые сложные и порой необратимые последствия. Бактерии повреждают ткань легких, что заканчивается внутренними кровотечениями, а в итоге мученической смертью.

  Золотистый стафилококк у грудничка в кале

Симптоматика при этом следующая:

  • повышается температура до 40 градусов и выше;
  • человек задыхается;
  • больной харкает кровью, иногда ее настолько много, что он давится во время кашля.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения лептоспироза индивидуален и зависит от степени тяжести симптомов. Определяющим моментом становится появление признаков почечной и печёночной недостаточности. Кроме того, могут развиться другие осложнения:

  • внутренние кровотечения;
  • инфекционно-токсический шок;
  • кровоизлияния в лёгкие и надпочечники;
  • воспаление радужной оболочки глаза;Иридоциклит
    Иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза
  • воспаление серого и белого вещества мозга;
  • пневмония;
  • абсцесс лёгкого.

Единичные случаи лептоспироза редко приводят к неблагоприятному исходу (1–2% случаев). В период подъёма заболеваемости эта цифра может достигать 15–20%.

Статистика

По данным ВОЗ от этого заболевания погибают от 30 до 35 процентов зараженных им людей. До начала 21 века лептоспироз относился к числу самых распространенных зоонозных инфекций (болезни, которыми человек заражается от животных) в Российской Федерации.

Динамика заболеваемости на протяжении двадцатого века отличается своей неравномерностью. В определенные периоды на территории России количество больных составляло 7 тысяч на 100 тысяч человек. Самые высокие показатели регистрировались в Среднем Поволжье и на Северном Кавказе. Введение плановой вакцинации и других профилактических мер способствовало снижению уровня заболеваемости до 300 – 700 случаев на 100 тысяч населения.

В начальном периоде 21 столетия был зафиксирован всплеск заражений лептоспирозом, обусловленный возрастанием количества собак в городах и возникновением массового распространения инфекции среди животных в результате развития хозяйственной деятельности в городах. На сегодняшний день в стране ежегодно регистрируются от 1500 до 2500 случаев заболеваний. Более половины больных людей проживают в Северно-Кавказском регионе. Также высокий уровень инфицирования лептоспирами людей отмечается в Республике Адыгее, Мордовии, Тульской области.

Источники

  • https://zemed.ru/zoonozy/leptospiroz-cheloveka-simptomy.html
  • https://myfamilydoctor.ru/leptospiroz-u-cheloveka-simptomy-i-lechenie/
  • https://medknsltant.com/leptospiroz-u-cheloveka-simptomyi-i-lechenie/
  • https://medsimptom.org/leptospiroz-u-cheloveka/
  • https://doctor-365.net/leptospiroz-u-cheloveka/
  • https://www.neboleem.net/leptospiroz.php
  • https://lechenie-simptomy.ru/leptospiroz-u-cheloveka-simptomy-i-lechenie
  • https://NoParasites.ru/lekarstva-i-narodnye-sredstva/lechenie-leptospiroza.html
  • http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/leptospiroz-u-cheloveka.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/leptospirosis
  • https://okeydoc.ru/leptospiroz-simptomy-i-lechenie/
  • http://YaChist.ru/simptomyi/leptospiroz-u-cheloveka-simptomyi-i-lechenie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...