Кататонический синдром, кататония: развитие, признаки и диагноз, лечение

Этиология

Содержание:

Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:

  • Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
  • Нервные болезни — синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
  • ЧМТ.
  • Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
  • Эндокринопатии — гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
  • Генетические заболевания — болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
  • Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
  • Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
  • Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
  • Наркомания.
  • Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.

Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром — ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.

Причины развития

Кататонический синдром развивается при следующих документально зафиксированных причинах:

  • психические расстройства (шизофрения, истерия, биполярное расстройство);
  • на уровне психопатологическом, не «дотягивающем» до психотического уровня, есть клинические наблюдения, свидетельствующие о влиянии депрессии на появление кататонического возбуждения, или, наоборот, снижения двигательной активности;
  • неврологические расстройства (гиперкинезы, состояния с повышенной мышечной ригидностью, эпилепсия, инсульты в подкорковых областях);
  • острые отравления и привычные интоксикации, например, алкоголизм;
  • различные соматические заболевания, которые характеризуются выраженным нарушением основного обмена, приводящие к эндотоксикозам, например, эндокринопатии, желтуха;
  • воздействие физических факторов (гипоксия, в том числе горная болезнь, солнечный удар);
  • инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией (дифтерия, брюшной тиф) или поражающие головной мозг (клещевой энцефалит).

Особенно по многим причинам может развиться кататонический синдром у детей, поскольку ребенок имеет незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими контролирующими центрами.

Патогенез

Патогенез кататонии сложен, и однозначного ответа до сих пор нет. К числу наиболее вероятных причин относят недостаток гамма-аминомасляной кислоты в подкорковых структурах, возможной блокадой дофамина. Также важным звеном патогенеза является недавно открытое нарушение метаболизма в таламических ядрах и лобных долях.

В конструировании схемы патогенеза иногда приходится идти «вслепую». Наиболее продуктивны исследования длительно болеющих пациентов, поскольку короткие эпизоды токсической, например, кататонии могут исчезать так быстро, что непонятна сама их причина возникновения, не то, что механизм развития.

Какие же разновидности бывают у кататонии? Современная наука выделяет несколько подобных состояний.

Терапия заболевания

Должна проводиться в стационаре. Для лечения используются такие препараты:

  • «Лоразепам», «Диазепам» в небольших дозах;
  • «Рисперидон» — при неэффективности первых лекарств;
  • «Карбамазепин»;
  • «Золпидем»;
  • «Амантадин»;
  • «Бромкриптин».
  • Прогноз люцидной кататонии обычно неблагоприятный, особенно если этот синдром развивается при юношеской шизофрении, имеющей злокачественное течение.

    teamhelp.ru

    Симптоматика

    Симптоматика кататонического синдрома следующая:

    1. стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
    2. эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
    3. эхопракция — копирование действий окружающих людей;
    4. негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
    5. амбивалентность переживаний;
    6. замкнутость;
    7. мутизм — невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
    8. логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
    9. симптом «воздушной подушки» — неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
    10. распахнутые глаза;
    11. хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
    12. патологическая гибкость;
    13. внезапная остановка;
    14. гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.

    При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.

    Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

    Кататоническое возбуждение

    Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.

    Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.

    Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.

    • Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
    • Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
    • Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.

    Кататонический ступор

    Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.

    Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.

    Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.

    1. Каталептическая форма — замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия — пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
    2. Негативистическая форма — двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
    3. Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
    4. Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
    5. Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.

    Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.

    Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.

    Читайте также:  Субдепрессия: что это такое, как она проявляется и лечится

    Видео: пример кататонического ступора в торговом центре

    Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией

    Как выявить кататонию?

    Кататонический ступор как форма шизофрении
    Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания. Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание.

    Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

    • яркое возбуждение, ступор;
    • признаки негативизма;
    • восковая гибкость и ригидность;
    • автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

    Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

    • исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
    • биохимическое исследование крови;
    • анализ крови на содержание сахара;
    • установление гормонального уровня в щитовидке.

    Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

    Осложнения

    При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

    • воспаление легких в результате аспирации,
    • тромбоз и эмболия вен и артерии,
    • скопление газов в плевральной полости,
    • бронхиальные фистулы,
    • колиты с расстройством стула,
    • снижение уровня глюкозы в крови,
    • избыток углекислого газа в крови,
    • кариозные зубы,
    • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
    • некротическое поражение тканей,
    • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
    • инфекции урогенитального тракта,
    • параличи и парезы.

    Разновидности и характерные признаки кататонии

    Данный психопатологический синдром имеет различные проявления. Это свойство затрудняет его диагностику и делает необходимым индивидуальный подход к каждому пациенту. Важно, что у детей отмечается, прежде всего, регрессивное поведение, а у взрослых — чрезвычайная двигательная активность.

    Кататоническое возбуждение

    Для данной формы характерно два вида клинических признаков. Патетический тип недуга развивается постепенно и медленно, то есть не имеет резкого начала. У больного замечается смена настроения, трансформируется речь, которая становится напыщенной и странной, а позже – монотонной. Для импульсивного возбуждения характерно яркое начало. Пациент чрезвычайно активен, зачастую выявляются агрессия и социально опасное поведение. Кататоническое возбуждение всегда выглядит специфично, поэтому заподозрить синдром не составляет труда. Основной задачей в таком случае является создание безопасной обстановки как для больного, так и для окружающих.

    Кататоническая шизофрения

    В этом случае двигательный синдром считается одним из проявлений тяжелого психического расстройства. Подобная клиническая картина сопряжена с неблагоприятным прогнозом, поскольку влияет на многие физиологические процессы. Кататоническая шизофрения диагностируется редко, но сопряжена с неблагоприятным прогнозом. У пациентов чередуются фазы ступора и возбуждения. Человек может вести себя активно и резко, а затем в считаные секунды стать тихим и молчаливым. Для таких больных свойственно принятие странной и неудобной позы, в которой они находятся длительное время. Эти проявления сопровождаются и характерными для первоначального психического расстройства признаками, например, бредом и слуховыми галлюцинациями.

    Кататонический шок

    Данная форма синдрома также имеет отношение к шизофрении. Она является тяжелым последствиями завершающей стадии патогенеза. В отличие от предыдущего типа, этот вид не сопровождается активностью или агрессией. У пациента развивается шок, он впадает в ступор и способен общаться с окружающими только в тихой обстановке. Онейроидная кататония вызывает не одни лишь двигательные расстройства, но и изменения когнитивных функций. У больных нарушается восприятие окружающей действительности, регистрируются потеря памяти и дезориентация. Это состояние опасно, поскольку такой человек нуждается в посторонней помощи. Некоторые ученые относят этот вид патологии к наиболее тяжелой форме приступа шизофрении.

    Кататоническое состояние

    Данный вариант имеет непосредственную связь с психическими расстройствами, но может быть вызван и передозировкой или отменой ряда лекарственных средств. Патология сходна по течению с шоком. Онейроидный вид кататонического состояния возникает не столь внезапно. Сознание пациента претерпевает ряд изменений, что проявляется растерянностью и резким ступором. У человека регистрируются бред и галлюцинации.

    Кататоническая депрессия

    Во многих случаях двигательные нарушения сопровождаются и расстройствами психики. Сложно дифференцировать, какая именно аномалия спровоцировала смену настроения. Поэтому следует учитывать, что кататония также может приводить к угнетению и депрессии. Состояние осложняется полным отсутствием подвижности как вследствие изменения тонуса мышц, так и из-за нежелания человека.

    Смертельная кататония

    Несмотря на название, этот вид недуга поддается лечению, но требует чрезвычайной скорости. Такое расстройство чаще всего считается одной из форм шизофрении. Оно начинается внезапно, сопровождается сильным возбуждением, гипертермией, кровоизлияниями и коматозным состоянием. Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, такая клиническая картина приводит к гибели. Проявление подобных нарушений считается неблагоприятным прогностическим признаком.

    Диагностика

    Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий — определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

    Лабораторная диагностика:

    1. гемограмма,
    2. биохимическое исследование крови,
    3. анализ крови на гормоны,
    4. иммунограмма,
    5. общий анализ мочи,
    6. микробиологическое исследование крови и мочи.

    Инструментальные методы диагностики:

    • КТ или МРТ головного мозга,
    • энцефалография,
    • электрокардиография,
    • люмбальная пункция,
    • исследование функции почек и щитовидной железы,
    • тест на наличие тяжелых металлов в организме.

    Люцидная форма нарушения

    Одним из видов является люцидная кататония. При данной патологии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, осознание собственного «я», а также сохраняется память на события, наблюдается повышенное мышечное напряжение.

    При люцидной кататонии у пациентов не наблюдаются признаки бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, помрачения сознания. Характерными симптомами являются непроизвольное возбуждение, негативистический ступор, ступор с оцепенением.

    Кататонические расстройства

    Основное состояние кататонии – ступор, характеризующийся мышечной гипертонией и безмолвием. Различают три вида этого состояния: каталептический ступор, негативистический и с оцепенением. Больные могут сохранять определенное положение тела или выражение лица от пары часов до нескольких месяцев. Менее экстремальное кататоническое поведение – замедленная двигательная активность, при которой положение тела часто является необычным или неуместным. Обратная реакция при той же болезни – возбуждение и бесцельные движения, никак не связанные с окружающей обстановкой.

    кататоническая шизофрения

    Формы болезни и соответствующая клиническая картина

    Лучше рассматривать органическое кататоническое состояние, сразу описывая его симптомы.

    Прежде всего, важной особенностью любой кататонической формы является ее сложный, и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями, и могут показаться очень нелепыми, из раздела «нарочно не придумаешь».

    Некоторые ошибочно считают, что симптомы кататонии протекают обязательно на фоне помраченного сознания. Но это не так. Существует две формы болезни, в зависимости от отношения к сознанию:

    • люцидная кататония. «Люцидная» – означает «ясная, прозрачная». При этой форме больной находится соответственно в полном сознании, все понимает и все чувствует;
    • онейроидная кататония. При этой форме сознание помрачено, более всего приближается к онейроиду (один из типов расстройств сознания).

    Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, увы, не так. Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помрачением сознания и проявлением последующей амнезии, то люцидная форма – это признак непрерывно протекающей кататонической шизофрении, которая характеризуется злокачественным течением и полным распадом личности.

    О ступоре и возбуждении

    Раньше считалось, что у болезни наблюдается две четко выраженные формы: кататонический ступор и соответствующее возбуждение. Но на практике двигательная симптоматика не только при такой болезни, как кататоническая шизофрения, но и при других расстройствах настолько переплетена между заторможенностью и импульсивными психомоторными действиями, что можно говорить о едином, «текучем» органическом кататоническом состоянии. Оно может состоять из гипокинезов, гиперкинезов и паракинезов.

    Такой переход кататонии из одного вида в другой называется синдромокинезом или «движением» признаков кататонии. Синдромокинез невозможно симулировать, он является достоверным диагностическим признаком кататонического расстройства.

    Гипокинезы

    К гипокинезам относят и кататонический ступор, который характеризуется застыванием в неудобной и вычурной позе. Пациенты принимают «позу эмбриона», у них возникает «симптом воздушной подушки», при котором голова может вследствие мышечной ригидности часами висеть без опоры, если пациент лежит на спине. Довольно часто больные накрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо амимично, возникает феномен мутизма.

    Читайте также:  Ампулы Карипазим при грыже позвоночника: отзывы, лечение электрофорезом, сколько стоят?

    В том случае, если ступор неполный, больные кое-как ходят по отделению, но часто застывают в чрезвычайно интересных и вычурных позах. Однако эти крайне неудобные позы никак не утомляют больных, поскольку их мышцы резко напряжены. Можно своими руками придать больному любую вычурную позу, и они ее повторят. Именно на этом основан синдром каталепсии, которую называют восковой гибкостью.

    Сознание также участвует в актах гипокинеза, чаще всего проявляясь в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариантом негативизма является игнорирование вопросов, заданных громко, но поддержка диалога, если вопросы задаются шепотом.

    Гиперкинезы

    При этом виде расстройств возникают совершенно хаотичные и непредугадываемые движения, однако могут возникнуть моторные и речевые стереотипии (например, завывание или раскачивание). Больные совершают внезапные импульсивные и бессмысленные поступки (например, могут совершенно неожиданно и сильно ударить санитара), либо пытаться выброситься из окна. Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но они никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия носят случайный характер.

    Что такое паракинезии?

    При возникновении этих феноменов у больных есть «нечто среднее» между обездвиживанием и гиперкинезами, а именно вычурность и неестественность совершения двигательных актов, которые все-таки совершаются. Обращает на себя внимание странная и вычурная манера при совершении движений: от походки «гуттаперчевого человека» до движения «жесткой куклы». На лице могут одновременно существовать улыбка и гневно нахмуренные брови, удивление в глазах и приподнятые брови сочетаются с гримасой отвращения.

    Классификация кататонии

    При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

    • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
    • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
    • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.

    В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

    • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
    • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
    • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

    Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

    Симптомы

    Мужчина на воздушной подушке

    Кататонический синдром характеризуется множеством различных симптомов. Обычно в их число входят двигательные расстройства, аффективное поведение, а также бредовые идеи или галлюцинации.

    Кататонический ступор представляет собой одну из самых тяжелых, «тихих» и необычных разновидностей этого синдрома.

    Он характеризуется следующими симптомами:

    • Двигательная пассивность – больной перестает двигаться. Он может сохранять положение тела, в котором его «застал» ступор. Попытки заставить его самостоятельно изменить положение тела оказываются безрезультатны.
    • Мышечный гипертонус – возникает не при всех видах ступора, но очень распространен. Мышцы человека могут быть настолько сильно напряжены, что напоминают на ощупь камень. Это патологическое состояние может сохраняться длительное время.
    • Длительная неподвижность – положение тела больной может сохранять на протяжении нескольких дней, недель или месяцев. В течение всего этого времени больные полностью «отключаются» от реальности, причем у них отсутствуют даже непроизвольные движения.
    • Отказ от еды – в ступоре больные отказываются от еды и воды. В некоторых случаях люди могут пережевывать пищу или глотать ее, если пищу кладут им в рот, а в более тяжелых – требуется кормить их искусственно.
    • Мутизм – молчание может быть полным или частичным. Больные продолжают отвечать на вопросы, но делают это очень тихо, избирательно, а сами ничего не говорят.
    • Восковая гибкость – при этой форме ступора люди сохраняют то положение тела, которое было им придано. Их конечности и все тело становится необыкновенно пластичным, гибким, им можно придать любую форму, в которой больной и останется.
    • «Воздушная подушка» – в этом положении больной может часами удерживать голову в приподнятом состоянии, на расстоянии 10-15 см от подушки. Во время сна голова самостоятельно опускается, а затем поднимается.
    • Активный или пассивный негативизм – отказ от общения может быть полным или частичным. Больные могут вообще не реагировать на окружающих или у них сохраняются отдельные реакции на раздражители.
    • Отсутствие реакции на раздражители – при полном ступоре больные не реагируют даже на боль и на другие раздражители, например, отсутствует реакции зрачков на свет.

    Прогноз

    Пока неизвестны точные места локализации повреждений, приводящих к кататонии, врачи могут лишь медикаментозно и при помощи электрошока купировать проявления негативного состояния. Человек сам не способен себе помочь, поэтому прогнозы будут благоприятными, если его будут лечить специалисты.

    Диагностические критерии

    Обследование назначается при проявлении признаков кататонии в течение двух недель. Этими признаками являются: ступор, возбуждение, замирание в разных позах, негативизм, ригизм, автоматическая подчиняемость, восковая гибкость.

  • исследования функциональной активности почек;
  • исследования щитовидной железы;
  • анализ мочи на наличие наркотических веществ;
  • анализ крови на содержание глюкозы.
  • Проявления истерической психопатии

    Женщина в приступе истерики
    Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

    Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

    Совершенное выздоровление ставится под вопрос, но можно достичь устойчивого и разумного поведения в стандартных разработанных с помощью психолога ситуациях.

    Онейроидная кататония

    В восприятии больного реальность может сменяться вымышленными обстоятельствами. При этом сцены и события, происходящие в сознании больного, имеют сюжет и завершенный характер. Больной воспринимает себя как главного героя событий, происходящих в его сознании.

    Фебрильная форма заболевания

    Фебрильная форма кататонии характеризуется разными видами расстройства сознания, и является острым психотическим расстройством.

    Считается симптомом шизофрении, по причине, что она представляет собой целую группу заболеваний, различных по своей природе, и которые проявляются в острых нарушениях психики.

    Также она возникает при аффективных расстройствах. Заболевание протекает крайне остро, сочетает в себе психопатологические и соматические нарушения, которые влияют друг на друга, и все в совокупности может привести к летальному исходу. Внешне приступы кататонии фебрильной сходны с приступами онейроидной, и выражаются в возбуждении или ступоре. Терапию желательно начать в течение первых часов после начала развития болезни.

    Фебрильная кататония появляется на фоне шизофренического приступа и стремительно развивается. Характерным признаком является гипертермия. В некоторых случаях появляется гиперпиретическая лихорадка, в других случаях температура изменяется неравномерно.

    Вместе с лихорадкой наблюдается тахикардия, также могут быть внешние изменения : кожа серо-землистого цвета , заостренность черт лица, запавшие глаза, испарина на лбу, взгляд блуждающий, белый или коричневый налет на языке, сухость губ.

    Состояние больного стремительно ухудшается, артериальное давление становится ниже, увеличивается пульс, дыхание учащается. Смертельный исход вероятен из-за сосудистой недостаточности, которая возникает на фоне отека головного мозга.

    Читайте также:  Народные средства от бессонницы: лечение в домашних условиях

    Данная форма кататонии появляется из-за наследственных факторов, в связи с наличием определенных генов. Спровоцировать развитие патологии могут злоупотребление курением каннабиса, низкий социальный и экономический уровень жизни, психический и социальный стресс.

    При данном кататоническом синдроме необходима госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия.

    Болезнь кататония — описание состояния, его симптомы и лечение


    Кататония является целой группой психопатологических синдромов, ключевыми клиническими проявлениями которых являются двигательные нарушения.

    Двигательные признаки кататонии, по мнению специалистов, вызываются недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Также многие специалисты полагают, что развитие симптомов может быть связано с блокадой дофамина.

    Негативизм может быть активным и пассивным. При активном негативизме больной делает вещи, отличные от указаний, при пассивном – игнорирует просьбы, а при парадоксальном – совершает действия противоположные просьбе.

    Основные проявления кататонии — кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

    Возбуждение может иметь различные формы:

  • Немая форма. Возбуждение пациента лишено смысла и не имеет конкретной направленности, наблюдается агрессивное поведение, устойчивое сопротивление. Пациент может молча наносить повреждения себе и окружающим.
  • Существует три разновидности ступора и для всех них характерна замедленность движений, отсутствие речи, повышенный мышечный тонус.

    1. Каталептический ступор (каталепсия, восковая гибкость). Пациент замирает на длительное время в одной позе, даже неудобной и
      требующей мышечного напряжения, не реагирует на звуки, однако может реагировать на речь шепотом. Больной может спонтанно растормаживаться и контактировать в ночное время. При этой форме ступора может наблюдаться бред, онейроидные расстройства и галлюцинации.
    2. Негативистический ступор отличается не только двигательной заторможенностью, но и сопротивлением пациента попыткам по изменению его положения. Негативизм бывает как активным, так и пассивным.

    Методы лечения

    Медленное прогрессирование симптоматики кататонии негативно влияет на борьбу с недугом. Многие пациенты с психическими расстройствами неспособны рассказать о произошедшем приступе, поэтому в таких случаях ответственность за успешность и своевременность терапии ложится на ближайших родственников и сожителей человека.

    Наиболее результативно и безопасно лечить синдром в специально предназначенных для этого учреждениях. Психиатрические больницы оборудованы с учетом специфики поведения пациентов. Там также работает персонал, который способен обеспечить уход и адекватную медикаментозную поддержку.

    Терапия зависит от клинических признаков кататонии. При возникновении возбуждения используются препараты, обладающие успокоительным эффектом, такие как «Диазепам» и «Мидазолам». С этой же целью используются и синтетические заменители гамма-аминомасляной кислоты, которая контролирует торможение в центральной нервной системе. Ступор опасно купировать медикаментозно, поскольку такие действия приводят к потенцированию проявления расстройства. В этих случаях используют симптоматическое лечение, направленное на нормализацию метаболических процессов, а также обеспечивают пациенту требуемый уход.

    В случаях, когда кататонический синдром проявляется в течение долгого времени, больных переводят на парентеральное питание, подразумевающее введение ряда веществ, заменяющих традиционный способ получения еды через желудочно-кишечный тракт. Целесообразна и установка специальной трубки для кормления.

    Длительное изучение как самого синдрома, так и заболеваний, которые он сопровождает, позволило контролировать расстройства, а также провести когортные исследования. Они сделали возможным более точное прогнозирование исхода нарушения. Еще в 1962 году было сделано предположение о двух вариантах течения кататонии, которые зависят от связи с сопутствующей патологией. Если двигательные расстройства сопровождают смену настроения и имеют эпизодический характер, то у пациента больше шансов на полное выздоровление при корректировке состояния лекарственными средствами. Однако в случаях, когда кататонический синдром сопровождает шизофрению, говорить о благоприятном прогнозе не приходится. Это связано с затяжным течением данного осложнения, полным оцепенением пациента и неспособностью к самообслуживанию. По статистике, улучшение наступало у 30% больных, а у оставшихся 60% заканчивались летальным исходом.

    Поскольку в большинстве случаев кататонический синдром связан с прогрессированием шизофрении, то и прогноз при заболевании неутешительный. По последним сведениям, справиться с расстройством удается только 20% пациентов.

    Лечение

    Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.

    Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:

    1. бензодиазепинов — «Лоразепама», «Диазепама»;
    2. нормотимиков — «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
    3. миорелаксантов — «Дантролена»;
    4. антиглутаматных средств — «Мемантина», «Мемикара»;
    5. антагонистов дофаминовых рецепторов — «Бромкриптина»;
    6. нейролептиков — «Аминазина», «Сонапакса».

    Электросудорожная терапия

    Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.

    Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.

    Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.

    Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.

    Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Симптомы в зависимости от возраста

    Синдром кататонической шизофрении
    Дети, впадающие в возбужденное состояние, очень часто повторяют слова окружающих людей, их однообразные движения отличаются ритмичностью. Иногда школьники начинают вести себя как малыши дошколята.

    Наиболее четкие симптомы можно наблюдать у молодых людей и подростков с диагнозом шизофрении, наиболее характерно это для состояния кататонического ступора. Если ступор или кататоническое возбуждение не развилось до 40 лет, то после этого возраста болезнь поражает пациентов редко. Если говорить о женщинах в период климакса и мужчин во время затухания детородных функций, то у них болезнь проявляется в виде истерической реакции.

    Видео: лекция о кататоническом синдроме

    Как проявляется кататония?

    Шизофренический ступор взгляда
    С учетом того, что нарушения сознания и стандартная симптоматика могут отсутствовать или проявляться, кататонию делят на виды:

    • пустая;
    • люцидная;
    • онейроидная.

    Пустая кататония

    Симптомами служит постоянное повторение пациентом одних и тех же действий, слов и фраз, повторение поз и движений посторонних людей. Наблюдается пассивный, парадоксальный или активный негативизм. Пассивная форма характеризуется игнорированием любых просьб и требований, парадоксальная степень отличается тем, сто больной делает полностью противоположные действия тем, о чем его просят. Активная форма заставляет пациента делать действия вразброд с указаниями специалиста.

    Пустая кататония проявляется долгим нахождением в выбранной позе, даже в неудобном положении.

    Люцидная и онейроидная кататония

    Эти две степени заболевания характеризуются вышеперечисленными симптомами, помимо этого, к ним добавляются еще и продуктивные действия, например, человек бредит, наблюдает галлюцинации, у него без причин меняется настроение, при этом все нарушения проявляются в полном сознании. Если пациента успешно вывести из такого состояния, что в редких случаях он будет помнить все, что происходило, по большей части больные не в состоянии восстановить события, остаются неясные обрывки в памяти.

    Возбуждение при кататонии сменяется ступором и наоборот. При ступоре полностью исчезает возможность совершать движения или возбуждение проявляется постоянно. Осложнениями ступора можно назвать гиперсаливацию, гипергидроз, существенное снижение артериального давления, появление отечности конечности и внутренних органов, руки и ноги могут синеть.

    Кактатонический ступорПроявления кататонических расстройств
    Кататонический ступор у больного
    Кататонические расстойства при шизофрении
    Сткпор при шизофрении
    Больной находится в кататоническом приступе

    Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре

    Определение проблемы

    Что такое кататония? Современное определение кататонии гласит, что это синдром двигательной бессознательной расторможенности, или двигательного дефицита, который развивается при «срыве» контролирующих нисходящих и восходящих влияний коры. Можно считать, что кататония – это двигательная реакция на аффективное расстройство.

    История действительно показала, что сама шизофрения обращает на себя внимание. Пациенты с этим заболеванием действительно все время находятся под контролем, что облегчает распознавание сочетанных симптомов. По каким причинам развивается этот синдром?

    Кататонический синдром, кататония: развитие, признаки и диагноз, лечение

    Источники

    • http://sindrom.info/katatonicheskij/
    • https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/katatoniya.html
    • http://kemgkb4.ru/ljucidnaja-katatonija-jeto/
    • https://psiho.guru/chuvstva-i-oschuscheniya/katatonicheskiy-stupor-bolnyh-i-foto-pacientov.html
    • https://ProSindrom.ru/psychopathology/katonicheskij-sindrom.html
    • http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/katatoniya.html
    • https://womanadvice.ru/katatoniya-chto-takoe-katatonicheskiy-sindrom
    • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/catatonia
    • https://opsihoze.ru/psihicheskie-sindromy/osobennosti-katatonicheskogo-stupora-osnovnogo-simptoma-katatonicheskogo-sindroma.html
    • https://simptomi.online/bolezni/nevrologiya/katatonicheskij-sindrom-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
    • http://knowpeople.ru/ljucidnoj-katatoniej/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...