Аудиометрия – что это такое и какие есть разновидности

Виды исследования

Содержание:

Современная аудиометрия представлена такими видами:

  • тональная пороговая;
  • надпороговая;
  • речевая;
  • объективная;
  • компьютерная.

Аудиометрия

Отдельно нужно выделить аудиометрию, проводимую для детей от рождения.

Аудиологический скрининг новорожденных: что это такое и для чего делают

Органы слуха играют ключевую роль в формировании нормальных речевых навыков у малыша и жизненно важных центров головного мозга. Современная высокотехнологичная медицина способна вылечить тугоухость, если квалифицированная врачебная помощь начинает оказываться в первые шесть месяцев жизни младенца. Для этого уже в роддоме новорожденным делают скрининг. Первичную диагностику звуковоспринимающего аппарата необходимо провести в первые три месяца жизни грудничка. Ее результаты позволят установить особенности развития слуха у ребенка и, в случае необходимости, помогут не только правильно подобрать методики лечения диагностированного недуга, но и предотвратить возникающие в результате таких нарушений отклонения в развитии.

Противопоказаний к проведению данной формы диагностики нет.

Речевая аудиометрия

Эта процедура является наиболее простым методом аудиометрии, так как для ее применения не требуется специализированных инструментов и дорогостоящего оборудования.

Как проводится?

Сурдолог, находясь от исследуемого на оптимальном для этих целей расстоянии в 6 метров, произносит набор слов, переходя от шепота до обычного разговора. Слова могут также быть записаны на цифровой носитель. Задача пациента – повторить услышанное.
Так как результаты исследования напрямую зависят от интеллектуального развития пациента и величины его словарного запаса, для более точной диагностики применяется универсальный, знакомый всем пациентам набор простых слов и фраз.
Аудиометрия речевая имеет ряд недостатков:

  • субъективность исследования;
  • пациент может обмануть сурдолога, симулируя плохой слух;
  • невозможно определить разницу между слышимостью левого и правого уха.

Преимуществами такой аудиометрии является ее простота, доступность и безболезненность.

Важно! Речевая аудиометрия сейчас очень редко используется для выявления степени и причин снижения слуха, но при подборе и расчете параметров слуховых аппаратов ее результаты очень важны.

Дополнительные обследования, если новорожденный не прошел тест на слух

Если при повторном тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский сурдологический центр, который может быть областным, краевым или республиканским. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование.

Дополнительные методы проверки слуха

Кроме аудиоскрининга методом ОАЭ, где оценивается состояния волосковых клеток и выявляется снижение слуха в сурдологическом центре ребенку могут быть назначены следующие процедуры:

1. Осмотр у отоларинголога, который оценивает состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

2. Импедансометрия: тимпанометрия (изучают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек) и акустическая рефлексометрия (регистрируются рефлекторыные сокращения стременной мышцы).

3. Объективную аудиометрию КСВП (регистрация коротколатенсных слуховых вызванных потенциалов). Если говорить простым языком – это ответ ствола головного мозга на звуковое раздражение. Позволяет оценить нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе или нарушения в проведении возбуждения в слуховые центры мозга.

4. Метод ASSR (игровая тональная аудиометрия). Строятся аудиограммы, по которым определяется общий порог слышимости у ребенка.

5. Сурдопедагогическое обследование. Проводится оценка поведенческих реакций ребенка на неречевые высокочастотные и низкочастотные звуки и голоса.

6. Генетический анализ на коннексин. Определяется наличие гена, вызывающего тугоухость. Родители могут быть только носителями рецессивного гена. От результата зависит дальнейший прогноз и возможность операции по кохлеарной имплантации.

На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.

Аудиометрическая характеристика различных форм тугоухости

Кондуктивная тугоухость с дополнительным повышением порогов при костном звукопроведении в области 2 кГц (т. н. “зубец Кархарта”) характерна для отосклероза. Постановку диагноза облегчают данные анамнеза (постепенное снижение слуха с одной стороны с дальнейшим переходом в двустороннюю тугоухость, шум в ушах, улучшение разборчивости речи в шуме) и отоскопии (неизмененные или истонченные барабанные перепонки).

Аудиограмма больного отосклерозом
Аудиограмма больного отосклерозом


Обратная картина – кондуктивная тугоухость с понижением порога в области 2 кГц – нередко наблюдается при рубцовом, адгезивном процессе в барабанной полости. Данные анамнеза и отоскопии подтверждают диагноз.

Аудиограмма больного адгезивным средним отитом
Аудиограмма больного адгезивным средним отитом


При сенсоневральной тугоухости (поражении сенсорных элементов органа Корти) и отсутствии сопутствующего нарушения звукопроведения пороги слышимости по воздушному и костному звукопроведению совпадают.

Аудиограмма больного с сенсоневральной тугоухостью
Аудиограмма больного с сенсоневральной тугоухостью


Сенсоневральная тугоухость, характеризующаяся двусторонним локальным повышением порогов звуковосприятия в области 4 кГц, часто является следствием воздействия шума и (или) вибрации.

Аудиограмма больного, работающего в условиях шума и вибрации
Аудиограмма больного, работающего в условиях шума и вибрации


Весьма характерна аудиограмма при болезни Меньера. В основе заболевания лежит гидропс лабиринта, приводящий к нарушению функции волосковых клеток. Поэтому пороги звуковосприятия равномерно повышаются до 50-60 дБ на всех частотах как при ВЗ, так и при КЗ. В ряде случаев отмечается незначительный костно-воздушный интервал в области низких частот. Он обусловлен нарушением звукопроведения во внутреннем ухе. Аудиометрические кривые расположены горизонтально.

Аудиограмма больного с гидропсом лабиринта (болезнью Меньера)
Аудиограмма больного с гидропсом лабиринта (болезнью Меньера)
ДП по Люшеру (1000 Гц): AD = 0,4дБ; AS= 1,0 дБ; SISI (1000 Гц): AD = 100%; AS = 0%

В начальных стадиях болезни Меньера, когда большая часть волосковых клеток сохранена, значительное ухудшение слуха происходит лишь в момент приступа. В межприступном периоде внутрилабиринтное давление нормализуется и слух улучшается, т. е. тугоухость носит флуктуирующий характер. В дальнейшем рецепторный аппарат внутреннего уха претерпевает необратимые изменения, и слух прогрессивно ухудшается от приступа к приступу.

Международная классификация степеней тугоухости, основанная на усредненных значениях порогов звуковосприятия на частотах 0,5; 1; 2 и 4 кГц, представлена в таблице.

Виды и особенности проведения процедуры

Что такое аудиометрия понятно, но существует несколько вариантов процедуры, и каждый из них применяется со своей целью, имеет свои преимущества и недостатки.

Существует несколько видов аудиометрии

Речевая аудиометрия — самый старый метод, не требующий дополнительного технического оснащения. При проведении этой процедуры врач становится на расстоянии 6-ти метров от пациента и произносит определенные слова, а пациент должен их повторить. Речевая аудиометрия проводится с помощью обычной и шепотной речи, обычно ее назначают для оценки работы слухового аппарата и в качестве скринингового исследования. Недостаток метода в его субъективности — пациент может симулировать плохой слух и обмануть исследование. Если проводится такое следование, аудиограмма не чертится, так как оценить разницу между чувствительностью правого и левого уха затруднительно.

Тональная аудиометрия — это такое же исследование, как и речевая, только вместо слов пациент слышит звук определенной частоты. Частота постепенно повышается, и пациент должен нажать на кнопку, когда начинает слышать звук. У детей этот метод проводится в игровой форме. По результатам исследования строится график-аудиометрия, показывающий диапазон частот, в котором пациент хорошо слышит. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет выявить нарушения слуха на определенных частотах и различия в чувствительности правого и левого уха, определить диапазон слышимых частот не только в речевом диапазоне, но и в более широком. Недостаток в том, что в процессе проведения исследования пациенты испытывают довольно сильный дискомфорт. Несмотря на большую (по сравнению с речевым методом) объективность, возможность обмануть методику и нажать кнопку раньше или позже все же имеется.

Пример аудиограммы

Компьютерная аудиометрия — считается наиболее объективным методом. Она основана на безусловных рефлексах, возникающих при слуховом раздражении и не требует активного участия пациента, а потому может применяться у детей всех возрастов, в том числе новорожденных, у пациентов с тяжелыми психическими нарушениями и нарушениями речи и координации, не позволяющими провести речевую и тональную аудиометрию. При проведении используются следующие безусловные реакции:

  • Улитково-зрачковый рефлекс — расширение зрачка при раздражении звуком. Фиксируется частота звука, при которой появляется и при которой исчезает реакция.
  • Мигательный рефлекс — сокращение круговой мышцы глаза, вызванное звуковым раздражителем.
  • Аудиопальпебральный рефлекс — смыкание век при резком звуке.
  • Кожно-гальваническая реакция — изменение электропроводимости кожи, также возникающее на звуковой раздражитель.
  • Сердечно-сосудистые реакции — изменение частоты сердцебиения, давления, пульса при звуковом воздействии.
  • У грудных детей отмечается замедление сосательного рефлекса при внезапном звуковом раздражении.

Аппарат для проведении аудиометрии

Компьютерная аудиометрия проводится для наиболее точного определения остроты слуха у пациентов, перенесших инсульт или травму головы, пациентов, имеющих объемные процессы в полости черепа (опухоли, кисты, гематомы), а также при подозрении на нарушении слуха у маленьких детей.

Этот метод считается наиболее информативным и безопасным, кроме того, пациент не может повлиять на результат исследования, симулируя или диссимулируя нарушения слуха.

В каких случаях делается тональная пороговая аудиометрия?

ТПА в качестве диагностического метода может рекомендовать только квалифицированный отоларинголог (ЛОР) или сурдолог. Не исключено, что именно в вашем случае лучше подходит другой метод аудиометрии – например, речевая аудиометрия, игровая аудиометрия, которая часто применяется для диагностики слуха у детей, компьютерная аудиометрия или аудиометрия в расширенном диапазоне частот. Поэтому в первую очередь следует ориентироваться на мнение вашего лечащего врача. Обратиться же к отоларингологу (а затем, возможно, и к сурдологу) необходимо при любом из следующих симптомов: – ухудшение слуха – шум в ушах – головокружения – неразборчивая речь

Читайте также:  УЗИ 30 недель беременности, показатели нормы, фото

Определение типа тугоухости при помощи ТПА

При тугоухости у пациента важно понимать, с чем мы имеем дело. Различают две разновидности проводимости звука: воздушная и костная. Когда мы что-то слышим, звуковые волны от источника звука в наружное ухо по воздуху. При этом колеблется барабанная перепонка, и эти колебания передаются на кости среднего уха и далее на внутреннее ухо. Это воздушная проводимость. Если же источник звука непосредственно соприкасается с головой, звуковые волны вызывают вибрацию костей черепа. Благодаря этому волны передаются непосредственно на внутреннее ухо. Это явление называется костной проводимостью. Если слух ухудшился, важно разобраться, в каком месте проведение звука дает сбой. Если воздушная проводимость нарушена, но при этом сохранена костная, скорее всего, будет поставлен диагноз «кондуктивная тугоухость», что означает нарушение работы наружного или среднего уха. Если же нарушена работа внутреннего уха, это сенсоневральная тугоухость (иногда ее называют нейросенсорной). Возможны и смешанные варианты. Тональная пороговая аудиометрия позволяет по отдельности исследовать обе разновидности проводимости: воздушную – с помощью телефона, по которому аудиометр передает пациенту звук (как правило, внутриушного, потому что он обеспечивает лучшую изоляцию от внешних шумов), а костную – при помощи костного вибратора, закрепляемого на голове пациента, позади уха. Благодаря этому можно определить, где именно присутствует нарушение – в наружном, среднем или внутреннем ухе, и провести дополнительные исследования необходимой области. Степень тугоухости также устанавливается с помощью ТПА.

Тональная аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия отличается от предыдущей методики тем, что пациент вместо человеческой речи слышит звуки. В процессе исследования определяются минимальный и максимальный уровни восприятия звуков (пороги) в диапазоне от 125 до 8 тыс. Гц.
Этот вид аудиометрии имеет такие недостатки:

  • возможность обмана пациентом сурдолога путем нажатия кнопки позже или раньше;
  • наличие дискомфорта во время проведения анализа.

Преимуществом такого вида исследований является отдельная проверка левого и правого уха, что позволяет более детально изучить ситуацию.

Аудиометрия

Как проводится?

При проведении тональной пороговой аудиометрии используется специальный электроакустический прибор — аудиометр. Пациенту надевают наушники, подключенные к аппарату, и подают звуковой сигнал определенной тональности, постепенно повышая его уровень. В момент, когда исследуемый слышит сигнал, он информирует об этом сурдолога путем нажатия кнопки.

Тональная пороговая аудиометрия также исследует костное звукопроведение и точно определяет, какие части и структурные элементы уха не воспринимают звуковой сигнал. Эта информация становится доступной благодаря костному вибратору, который крепится к голове. К аудиометру подключено записывающее устройство, которое превращает результаты теста в аудиограмму.

Важно! Тональная аудиометрия не проводится во время простудных заболеваний и острых отитов.

Оценка качества слуха у детей

Аудиометрия используется даже для обследования новорожденных детей. Для этого в наружный слуховой проход помещается гибкий зонд, который передает сигналы определенной частоты. После того как звук будет услышан внутренним ухом, возникают ответные колебания, отражающиеся на мониторе. Детям 3-7 лет аудиометрия проводится так же, как и взрослым пациентам, но в игровой форме.

Зачем исследовать слух младенцам?

Отклонения, связанные со слухом, нужно выявить до полугода. Чем раньше будет обнаружена патология, тем эффективнее окажется лечение. Если опоздать и выявить, что ребенок плохо слышит в возрасте 2 или 3 лет, может быть нанесен непоправимый ущерб его способности говорить, понимать разговорную речь и общаться. Понятно, что при этом малыш будет сильно выделяться на фоне сверстников в худшую сторону.

Раннее выявление потери слуха значительно повышают шансы на излечение. Поэтому врачи рекомендуют мамочкам проверять слух малыша еще в роддоме. Метод проверки слуха называется аудиологический скрининг. Если малыш тест не пройдет, назначаются обследования для определения причин. Если через некоторое время ребенок не сможет пройти и второго теста, его надо показать аудиологу, который проведет более углубленную диагностику и разработает схему лечебных мероприятий.

малыш

Прежде всего, аудиоскринингу должны подвергаться новорожденные, которые имеют повышенный риск потерять слух. Если мать болела во время беременности, в семье есть близкие родственники с нарушенным слухом, ребенок подвергался воздействию лекарств, негативно влияющих на структуры уха, это ставит слух детей под угрозу. Обязательный аудиоскрининг проводится у детей с:

  • Пониженной массой тела.
  • Недоношенностью.
  • Кислородным голоданием, перенесенным во время рождения.
  • Нарушениями дыхания при рождении.
  • Синдромами, при которых возможно нарушение слуха.
  • Ненормальностями в строении головы и лица.
  • Заболевания цитамегаловирусом, сифилисом, герпесом, токсоплазмозом.
  • Недостаточным значением числа Апгара, оценивающим состояние новорожденного сразу после рождения.

Несмотря на полный учет всех групп с повышенным риском, врачи раньше нередко пропускали плохо слышащих детей, которые не входили в группы риска. Поскольку учесть факторы риска полностью представляется невозможным, направление для аудиологического скрининга с некоторых пор выписывают всем находящимся в роддоме младенцам.

Как пройти аудиометрию при плохом слухе?

Те, кто носят слуховой аппарат, проходят двухэтапное исследование. Сначала врачи тестируют уровень слуха без слухового аппарата. На втором этапе оценивается эффективность подобранного и настроенного слухового аппарата. Аудиограмма – это хороший способ увидеть изменения слуха. Поэтому её выполнение обязательно для людей, страдающих от прогрессирующей тугоухости.

Кому аудиоскрининг проводят в поликлинике

  • Некоторым детям выдают в выписке из роддома отрицательный результат скрининга. Но однократный отрицательный результат, не означает, что ребенок не слышит.
  • Некоторым детям по состоянию здоровья или по другим причинам аудиоскрининг в роддоме не проводится.

Этим детям проводится аудиоскрининг  в 1 месяц в детской поликлинике.

Направляясь на обследование в поликлинику родителям нужно обеспечить, чтобы ребенок был сыт и лучше  всего спал во время процедуры. Взять с собой пеленку, пустушку и бутылочку со смесью.

Если имеется два отрицательных результата аудиоскрининга — это не является достоверным доказательством того, что ребенок не слышит, но в этом случае малыш обязательно направляется на полное аудиологическое обследование к врачу сурдологу.

Аудиограмма: точные результаты обследования

После аудиологического обследования составляется график с двумя осями. В аудиограмме можно увидеть две прямые: горизонтальную, где обозначают частоту звука в герцах, и вертикальную, на которой отмечают громкость в децибелах. Также на графике присутствует четыре кривые, которые отображают костную и воздушную проводимость обоих ушей. Результаты может расшифровать исключительно специалист. После изучения аудиограммы он ставит диагноз, делает выводы о характере и степени слуховых нарушений, выявляет причины их появления. Норма слуха – когда графики лежат в диапазоне 0-25 дБ.

Почему нужно использовать аудиометрию?

Что это аудиометрия? С ее помощью измеряют степень остроты слуха. По диагностической ценности метод превосходит аналогичные способы, используемые в лор-практике. Исследование позволяет выявить степень отклонений и диагностировать плохой слух на ранних этапах. Экономия времени – немаловажный показатель, оценка исследования камертоном занимает дольше времени. Отсутствие противопоказаний дает возможность использовать его взрослому и ребенку.

Чтобы вовремя предотвратить развитие тугоухости в отоларингологии используют субъективные и объективные методы скрининга слуха. К объективным относят:

  • способ импедансной аудиометрии;
  • слуховых потенциалов;
  • отоакустической эмиссии.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ-тест)
Проведение аудиологического скрининга новорожденных

Диагноз тугоухость требует проведения дифференциальных обследований для уточнения ее формы.

Построение графика

Аудиометрические исследования начинают с проверки здорового уха. При помощи специального наушника, размещенного на ушной раковине, специалист определяет порог воздушной проводимости. Для определения костной проводимости на кости сосцевидного отростка, расположенного за ушной раковиной, закрепляют специальный вибратор.

Результаты воздушной проводимости дают оценку порогу слуховой чувствительности пациента, а костная проводимость указывает на восприятие звуковых сигналов при исключении звукопроводящей системы – «запас улитки». Аудиограмма уха позволяет с высокой точностью определить, в каком из отделов слухового анализатора возникли нарушения.

При отсутствии препятствий на пути провождения звуковой волны через звуковоспринимающую систему, созданные ею вибрации в костных структурах внутреннего уха будут многократно усилены. При наличии патологий в среднем или наружном ухе до ушного лабиринта и, соответственно, волосковых клеток (рецепторов) дойдет исключительно вибрация.

Как правильно подготовиться к исследованию?


Перед началом аудиометрии ЛОР осматривает наружный слуховой проход пациента.

Проведение аудиометрии не требует особой подготовки. Исследование выполняется в специально оборудованном кабинете. До назначения процедуры проводится отоскопия. Перед назначением аудиометрии врач объясняет пациенту суть и цель исследования, знакомит с порядком его выполнения. За сутки до обследования рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.


Принцип действия

Что такое аудиометрия – это информативное обследование, позволяющее не только определить характер отклонений, но и причину, их вызвавшую.

Прибор состоит из двух воздушных телефонов, костного вибратора, кнопки ответа, микрофона. Кроме того, имеет вход для подключения аппаратуры.

Читайте также:  Религия

Процедура может проводиться в специально оборудованной сурдокамере или в условиях относительной тишины.

Исследование остроты слуха
Пациентка находится в специальной звукоизолированной кабине

Исследование основано на появлении слуховых ощущений при минимальном значении звука. Это называется порогом восприятия тона. Скрининг начинают с лучше слышащего уха.

Терминология

Чтобы понять, как осуществляется проверка слуха аудиограммой, необходимо разобраться в методе аудиометрии и сопутствующей терминологии. Остроту слуха определяют по данным, в которых учитываются две основные характеристики звуковых колебаний:

  • частота (длина волны) – характеристика количества колебаний звуковых сигналов в 1 секунду, которая выражается в герцах (Гц);
  • интенсивность – физическая величина, которой определяется сила давления колебаний, создающихся звуковой волной. Для удобства в аудиометрических исследованиях используют не скалярную, а относительную величину, которую измеряют в децибелах (дБ).

Тональная аудиометрия является субъективным способом измерения слуховой восприимчивости, который требует обратной связи с испытуемым. Врач-сурдолог с помощью аудиометра подает звуковые сигналы определенной частоты и интенсивности, при этом пациент сообщает, воспринимает он звуки или нет. В отоларингологии чаще всего применяется именно тональный метод определения нарушений в работе слухового анализатора, что позволяет оценить степень восприимчивости волосковых клеток и возможные нарушения в звукопроводящей и звуковоспринимающей системе.

Расшифровка пороговых обозначений нарушений слуха

После прохождения полной диагностики различают пять степеней отклонения от показателей нормы:

  1. Первоначальная слышимость, появляется чуть слышимый звук. В норме это происходит на частоте 5—10 дб.
  2. Если больной способен определить 20% всех услышанных слов – это второй порог. Располагается при 25—30 дб.
  3. При возможности различия 50% слов определен третий порог. У здоровых людей он находится на уровне 30—35 дб.
  4. Порог от 80% является четвертым по разборчивости. Располагается на уровне 35— 40 дб.
  5. 100% разборчивая речь. Пятый порог при варианте без нарушений слуха расположен на уровне 45—50 дб.

Диагностически значимыми являются 1,3-4 пороги, так как важна функция начальной слышимости.

Тест № 2 – проверка слуха аудиограммой, или метод аудиометрии

При выполнении данного теста важно правильно установить уровень громкости. Чтобы четко было слышно звук, необходимо обязательно использовать наушники. Данный метод позволяет графическим образом представить степень снижения слуха, соотношение порогов слышимости и диапазона звуков разговорной речи, конфигурацию аудиограммы и тип тугоухости.

Нужно откалибровать звук с помощью тестового сигнала. Затем через наушники будут выведены различные тональные сигналы. Все их услышать не получится, это нормально. Увеличивать громкость следует до тех пор, пока не будет слышен сигнал. Этот тест начинается с низкочастотного сигнала и заканчивается высокочастотным.

Видео-тест на способность уловить частоту

Этот текст представляет собой тональную аудиометрию. Это не просто тест, а видео-тест, при помощи которого можно определить возможности каждого уха. С помощью теста отслеживается, каким образом меняется чувствительность каждого уха в отдельности с годами. Звуки проигрываются с различной частотой. После частоту необходимо повысить. Крайняя частота, которую уловит тестируемый, и будет являться показателем слухового возраста.

  • 12 кГц — возраст менее 50 лет;
  • 15 кГц — вы моложе 40 лет;
  • 16 кГц — слух человека, которому меньше 30 лет;
  • 17 -18 кГц — вы младше 24 лет;
  • 19 кГц — слух моложе 20 лет.

Для того чтобы результат был максимально достоверным, следует использовать качественные наушники и смотреть видео в максимальном разрешении. Тест можно проводить детям.

Показания

Слуховой аппарат
Основными показаниями к проведению тональной пороговой аудиометрии являются:

  • Сильная или же хроническая глухота.
  • Воспалительные процессы в области среднего уха.
  • Контроль результата после пройденного лечения.
  • Подбор врачом слухового аппарата.

Процедура проверки слуха довольно примитивная. В проверяемое ухо врач подаёт сигналы определённой частоты и интенсивности. Если обследуемый человек слышит звуки, он нажимает кнопочку, если слышимости нет, то кнопка не жмётся. За счёт такого метода специалист и определит порог слышимости.

Если применяется компьютерная аудиометрия, то обследование проводится только во время сна пациента. Предварительно на голове пациента фиксируют чувствительные датчики, которые и фиксируют поступающие сигналы мозга. Компьютер на основании полученных сигналов выстраивает диаграмму. Расшифровкой аудиограммы занимается опытный врач сурдолог.

Слух нужно проверять при малейших отклонениях от нормы. Это позволит своевременно выявить патологии и избежать серьёзных нарушений.

Постановка диагноза на основании аудиограммы

Острота слуха определяется по нижней части графиков. Если линии костной и воздушной проводимости «лежат» на уровне до 25 дБ, значит пациент слышит в пределах нормы. Если же звуки небольшой интенсивности проверяемый в ходе тестирования не воспринял — специалист будет внимательно изучать график и искать на нем возможную причину нарушения.

Аудиограмма помогает не только определить наличие снижения слуха, но и выявить, на каком участке органа слуха происходит сбой:

  • Во внутреннем ухе из-за гибели звукопринимающих ворсинок (нейросенсорная тугоухость);
  • на одном из участков органа слуха нарушена звукопроводимость (кондуктивная тугоухость);
  • по двум причинам одновременно.

Как расшифровать аудиограмму? Если тестирование показало наличие проблем с остротой слуха, как понять, в чем заключается проблема?

Чтобы определить, на каком участке органа слуха возникла патология, специалист, который расшифровывает результат аудиометрии, смотрит на линии графиков костной и воздушной проводимости.

  1. О кондуктивной тугоухости будет говорить лежащий в «нормальном» отрезке вертикальной оси график костной проводимости, и «завышенная» линия воздушной. То есть внутреннее ухо пациента хорошо воспринимало вибрации, подаваемые датчиком, но он не слышал те звуки, которые шли в наушники, а значит на участке «наружное-внутреннее ухо» возникла какая-то проблема, мешающая органу слуха принять колебания. На графиках при кондуктивной тугоухости обычно «завышается» порог слышимости низкочастотных звуков.
  2. Нейросенсорная тугоухость диагностируется, если линии костной и воздушной проводимости повторяют друг друга и находятся выше зоны «нормы» в 25 дБ. Это означает, что внутреннее ухо пациента не реагирует на звуковые колебания, поступающие через наушники и через вибродатчик, закрепленный на голове. По тому, звуки какой частоты тестируемый не слышит, сурдолог определит степень патологии. При нейросенсорной тугоухости в первую очередь страдают нервные волокна, воспринимающие высокие тона, но по мере развития заболевания начинают отмирать и те, которые отвечают за восприятие средних и низких тонов.
  3. О смешанной тугоухости будут говорить отклонения графиков от нормы, но при этом между линиями будет прослеживаться четкий интервал.

Женщина держит руку возле уха

Особенности аудиоскрининга у недоношенных

В отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются.

Для недоношенных младенцев существуют следующие сроки проведения первого аудиоскрининга:

– на 2-6 неделе жизни – детям рожденным до 32 недели беременности;

– на второй или первой неделе после родов – детям рожденным на 33-37 неделе беременности.

Повторный скрининг недоношенным детям проводится в поликлинике в те же сроки что и доношенным детям.

Второй аудиоскрининг у детей

Проверка слуха у детей

Первые признаки нарушения слуха могут быть замечены еще в раннем возрасте, поэтому очень важно знать, как же проводится аудиометрия у детей.
Тональная пороговая аудиометрия используется для детей и в зависимости от возраста испытуемого и бывает безусловно-рефлекторной (от рождения до 7 месяцев), условно-рефлекторной (от 7 месяцев до 3 лет), игровой (от 2 до 7 лет).

Безусловно-рефлекторный метод

Этот метод заключается в оценке реакции ребенка на звук. Результаты его проведения носят ориентировочный характер, так как многое зависит от состояния ребенка. В качестве источника звука используются ручные аудиометры, погремушки, пищалки.

Условно-рефлекторный метод

Пройти этот метод можно только после 7 месяцев, когда у ребенка появляется умение локализировать звук в плоскости «лево – право». Подача звука зрительно подкреплена монитором с возникающим на нем изображением, привлекающего ребенка. У него возникает условный рефлекс на звуки, и он поворачивает голову в ту сторону, где находится источник звука.

Игровая аудиометрия

Игровая аудиометрия, как правило, проводится после 2 лет. Для успешного приенения данного метода аудиометрии родителям нужно подготовить своего ребенка заранее. Нужно научить его реагировать на звук, а именно в момент звучания совершать какое-то действие (например, кидать предметы в баночку, надевать кольцо пирамиды на стержень). Находясь в комнате для исследований, ребенок играет, а когда звук от аудиометра поступает через головные или костные телефоны в его ухо, он выполняет привычные для него действия. Это является сигналом для сурдолога, о том, что ребенок услышал звук.

Важно! Игровую аудиометрию проводят только в том случае, если ребенок понимает задание и может его выполнить.

При обследовании у большинства детей замечается вариабельность, одно задание они могут выполнять по-разному. Для получения стабильных порогов аудиометрия проводится несколько раз.

Аудиометрия

Приложения для мобильных телефонов

Обследовать слух сегодня можно при помощи гаджетов. Для этого необходимо лишь установить на телефон следующие приложения.

uHear

Приложение uHear позволит узнать чувствительность слуха и определить, как человек способен адаптироваться к шуму вокруг себя. Для этого понадобится пройти два теста, по времени это не займет более пяти минут. Обязательный атрибут — наушники, причем можно выбрать любые, главное указать их вид в тесте. Принцип тестирования крайне прост: воспроизводятся шумы различной частоты, таким образом определяется граница слуха.

uHear

Hörtest

Тестируемый давит на кнопку сразу, как услышит звук. Это не должно быть рефлексом, отвечать необходимо правдиво, не стоит нажимать кнопку для того, чтобы улучшить результат.

Hörtest

Mimi Hearing Test

В основе работы тот же принцип, что и у Hörtest. Если человек слышит звук левым ухом, следует нажать кнопку Left, если правым — Right. Результат читается весьма просто: оценивается возраст человека, согласно чувствительности его слуха. Если он совпадает или граничит с реальным возрастом, значит, все хорошо. Если разница довольно большая — нужно принимать кардинальные меры.

Читайте также:  Диета после лапароскопии желчного пузыря (операции по удалению), что можно есть

Mimi Hearing Test

Группы риска по слуху

При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога.

Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты.

Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога.

Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.

Видео тест на самый острый слух в мире

Этапы проведения аудиоскриннинга

Для более тщательной проверки слуха данная процедура должна осуществляться в два периода.

На первом этапе новорожденный проходит проверку слуха и в случае выявления риска развития тугоухости и глухоты ставится на учет в детскую поликлинику по месту жительства. Показатели аудиоскриннинга выдаются родителям на руки и фиксируются в карте.

На втором этапе родители заполняют анкету, указывая актуальную информацию. А ребенок обследуется при помощи специального аппарата – звукореактотестера. Данный этап проводится в детской больнице.

Для качественного его проведения важно, чтобы ребенок был спокоен и не голоден. Лучше проводить процедуру во время сна. Особое внимание стоит уделить повторному обследованию, которое необходимо провести по достижению ребенком месячного, четырехмесячного и шестимесячного возраста.

Аудиометр используется для измерения слуха у младенцев. Благодаря портативности и гибкому зонду, прибор легко и безболезненно вводится в ушное отверстие. Для этого необходимо предварительно надеть на наконечник зонда ушной вкладыш.

По времени это занимает полторы минуты и не вызывает дискомфорта. После анализа аудиометром результатов обследования они появляются на экране. А показания можно распечатать на принтере. Нормой являются следующие показания аудиометра – D (+); S (+).

Простому человеку не требуется много времени для расшифровки данных ответов прибора. Буквы D и S означают правое и левое ухо ребенка, а положительный знак говорит о наличии слуха.

Не стоит сразу бить тревогу, если рядом с латинскими буквами стоит отрицательный знак. Это означает, что прибор не уловил звуковых импульсов. Возможно, процедура была проведена неправильно из-за некоторых факторов.

Среди них может быть беспокойство и плач ребенка, препятствия в наружном ухе в виде слизи и прочие нюансы. Рекомендуется успокоить ребенка, дать молочную смесь или приложить к груди матери, далее повторить обследование.

Стоит успокоить родителей, чьим детям в роддоме поставлен неутешительный диагноз. Важно пройти повторное обследование еще раз в районной поликлинике. Если результаты вновь окажутся отрицательными, ребенок будет направлен к врачу сурдологу для дальнейших консультаций и подтверждения диагноза.

Что лучше – ОАЭ или СРСМ?

Как ОАЭ, так и СРСМ, имеют свои положительные и отрицательные стороны при проведении аудиологического скрининга. Это также зависит от используемого оборудования и опыта аудиолога.

ОАЭ – более легкий и дешевый тест. Однако количество ложноположительных результатов при применении ОАЭ выше, чем при СРСМ (например, младенец не проходит теста, имея вполне нормальный слух).

на приеме

В первые три дня жизни ребенка тест СРСМ дает 4% ложноположительных результатов, ОАЭ – до 20%. Это большое расхождение значений между двумя разновидностями скрининга является следствием того, что показания ОАЭ искажают остатки амниотической жидкости и веществ, что находятся в ушах у грудничка. Поскольку эти два теста основаны на исследовании разных механизмов слуха, для большей объективности аудиологического скрининга их целесообразно использовать вместе, как дополнение друг к другу.

Интерпретация результатов

 

аудиоскрининг новорожденных
Несложная и безопасная диагностическая процедура способна выявить самые разные проблемы, связанные со слухом новорожденного. Патологии могут развиваться в наружном, среднем, а также внутреннем ухе или поражать несколько отделов сразу.

  Развитие ребенка с 0 до 6 месяцев

На мониторе диагностического устройства во время проведения скрининга можно увидеть один из двух результатов:

  • Pass – означает «прошел», что свидетельствует о нормальном развитии слуха и правильной ответной реакции волосков;
  • Refer – означает «требует направления», что говорит о возможных нарушениях слуха, так как аппарат не зафиксировал ответной колебательной реакции волосков.

Повторная диагностика, осуществляющаяся на втором месяце жизни, может подтвердить или опровергнуть результат, полученный в родильном доме. При отсутствии реакции слуха ребенок направляется в специализированное учреждения для дальнейшей диагностики.

В разных районах Российской Федерации устанавливаются свои сроки для проведения аудиологического скрининга. Ряд территориальных субъектов устанавливает третий скрининг для годовалых детей. Дополнительное обследование помогает выявить проблему, которая развивается постепенно, например, тугоухость.

Надпороговая аудиометрия

Надпороговая методика актуальна в случае полной потери слуха. У некоторых пациентов при ухудшении слуха появляется феномен ускорения нарастания громкости (ФУНГ), которое выражается в повышенной чувствительности к громким звукам.
Надпороговая аудиометрия – это совокупность тестов, предназначенных для выявления ФУНГ. Ее основа — клиническое исследование необъяснимого повышения ощущения громкости у людей, страдающих тугоухостью.

Надпороговая аудиометрия заключается в определении локализации патологии в ушном лабиринте путем применения тестов Фаулера, Люшера и Лангенбека. Для определения причин тугоухости проводят дополнительные исследования (проба Ринне вместе с тестом вебера).

Оборудование кабинета

Обследование состояния функций анализатора слуха проводится не исключительно с помощью камертона, шепота, а с применением аудиометрии, чтобы получить аудиограмму. Поэтому в медицинском учреждении существует обязанность создания специализированного помещения:

  • предусматривается кабина со звукоизоляцией;
  • место работы для врача;
  • возможность видения лица пациента, для этого в наличии должно быть специальное окно со стеклом;
  • место обследуемого находится возле окна.

При невозможности организации специального кабинета процедуру можно провести в самом кабинете у ЛОР-врача. Для этого необходимо:

  • обеспечить отличную звукоизоляцию;
  • входную дверь оборудовать уплотняющими прокладками;
  • наличие аудиометра (специальный прибор) разных вариантов (тональный, надпороговый).

Наличие таких приборов обязательно для оценки восприятия звуковых волн исследуемого (на объективном, субъективном уровнях), чтобы получить результаты реакции безусловного рефлекса на звуки, изменения центральной нервной структуры вне активности человека.

Компьютерная аудиометрия

Компьютерная аудиометрия – это наиболее точный метод исследования нарушения слуха, дающий максимально необходимую информацию для постановки диагноза. В отличие от предыдущих способов диагностики проблем со слухом, данный метод является объективным.
Для проведения этой процедуры от пациента не нужно никаких действий, медицинская аппаратура все сделает автоматически. Минимизация участия исследуемого в процессе проведения аудиометрии компьютерной делают ее доступной для проведения у людей, обездвиженных после инсульта, у пациентов с нарушениями эмоционального и психического состояния, с нарушениями речи и координации, а также у новорожденных детей.

Как происходит?

Пациента погружают в состояние сна с помощью медицинских препаратов, а на его ушах и голове закрепляют электроды. Затем подаются звуковые сигналы разной частоты, на которые реагирует мозг. Все эти реакции считывает компьютерная система и передает сведенья на монитор. Аудиограмма составляется автоматически. Сам процесс компьютерной аудиометрии длительный и занимает около 2 часов.

Объективная аудиометрия

Как и компьютерная, объективная аудиометрия может быть проведена у новорожденных, у людей, нежелающих сотрудничать с медицинскими работниками, а также у пациентов с нарушением координации и полностью или частично обездвиженных.
Принцип аудиометрии состоит в регистрации таких безусловных реакций:

  • сердечно-сосудистых;
  • электрической активности кожи;
  • аудиопальпебрального и мигательного рефлекса;
  • улитково-зрачкового рефлекса.

Методы объективной аудиометрии:

  • импедансная аудиометрия;
  • электрокохлеография;
  • электроэнцефалоаудиометрия.

Импедансная аудиометрия – это совокупность приемов, измеряющих величину сопротивления элементов среднего уха, возникающих в ответ на подающуюся сурдологом звуковую волну. В ходе методики исследуется работа среднего уха, а именно определяется входной акустический импеданс уха и, собственно, самой барабанной перепонки (тимпанометрия).
Импедансная аудиометрия оценивает интегративную функцию периферического механизма восприятия звука.
Очень важным составляющим при оценивании сопротивления в ухе, является измерение давления воздуха в нем, которое выполняется двумя способами – прямым и непрямым. Непрямой метод заключается в непрерывном измерении давления с помощью чувствительного датчика в слуховом проходе, а именно в отрезке между барабанной перепонкой и герметически закупоренным наружным слуховым проходом. Прямой метод практически не используется ввиду возможного травматизма в процессе взятия пункции барабанной перепонки.

Электроэнцефалоаудиометрия фиксирует вызванные потенциалы слуховой коры головного мозга. Электрокохлеография записывает электрические потенциалы, генерируемые во внутреннем ухе и слуховом нерве, как реакция на поступающее звуковое раздражение. Цель такого исследования — мониторинг функции внутреннего уха.

Важно! Не стоит пытаться обмануть такого рода исследования, они отображают реальное состояние пациента.

Источники

  • https://proskopiyu.ru/metody/audiometriya.html
  • https://iDiagnost.ru/issledovaniya/skrining/dlya-chego-nuzhen-audiologicheskij-skrining
  • http://birth-info.ru/86/Audioskrining-novorozhdennykh/
  • https://medbe.ru/materials/audiologiya/tonalnaya-porogovaya-audiometriya/
  • http://BezOtita.ru/polezno-znat/audiometriya.html
  • https://www.pre-ambula.ru/audiometria
  • https://myfamilydoctor.ru/audiometriya-sluxa-komu-pokazana-i-kak-ee-provodyat/
  • https://1diagnos.ru/issledovaniya-pri-beremennosti/skrining/audiologicheskiy-skrining.html
  • http://melfon.ru/stati/chto-takoe-audiogramma
  • http://mamadoktor.ru/38-92/audioskrining.html
  • http://melfon.ru/stati/kak-sdelat-audiometriyu
  • https://diagnostinfo.ru/drugie/inye-metody/audiometriya-chto-eto-takoe.html
  • https://lorcabinet.ru/simptomy/narusheniya-sluha/audiogramma.html
  • https://nosuho.ru/proverka-sluha
  • https://pulmono.ru/diagnostika/drugie5/chto-takoe-audiometriya
  • https://netotita.ru/obshhaya-informatsiya/audiogramma.html
  • https://gidinform.ru/audioskrining-novorozhdennyh-chto-eto-takoe/
  • https://mamsa.ru/newborn/audioskrining-novorozhdennyh
  • https://pneumonija.com/diagnostics/kak-provoditsya-audiometriya-i-chto-eto-takoe.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...